Questão de Cardiologia · FCC TRT4 2022 (nº 58)

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF), o coração não consegue bombear sangue de forma eficiente para o corpo. O tratamento busca aliviar os sintomas (como falta de ar e inchaço) e evitar que o paciente precise ser internado novamente, melhorando sua qualidade de vida e sobrevida.

• (A) Correta: O verapamil é um bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico que possui efeito inotrópico negativo (diminui a força de contração do coração). Em pacientes com HFrEF, seu uso pode piorar a função cardíaca e os sintomas, sendo contraindicado e não demonstrando melhora de sintomas ou redução de hospitalizações.
• (B) Incorreta: Os antagonistas de receptor de mineralocorticoide (como espironolactona e eplerenona) são terapias fundamentais na HFrEF, comprovadamente melhorando os sintomas, reduzindo hospitalizações e a mortalidade.
• (C) Incorreta: A combinação de hidralazina com nitrato é uma terapia eficaz para pacientes com HFrEF, especialmente aqueles que não toleram inibidores da ECA/BRA ou em populações específicas (como afro-americanos), demonstrando melhora de sintomas e redução de hospitalizações e mortalidade.
• (D) Incorreta: A ivabradina é indicada para pacientes com HFrEF em ritmo sinusal, com frequência cardíaca elevada e que já estão em dose máxima tolerada de betabloqueadores (ou não podem usá-los). Ela reduz a frequência cardíaca e comprovadamente diminui as hospitalizações por insuficiência cardíaca.
• (E) Incorreta: A digoxina é utilizada na HFrEF para controle de sintomas e, embora não reduza a mortalidade, demonstrou reduzir as hospitalizações por insuficiência cardíaca. A armadilha é que, apesar de não ser uma terapia que reduz mortalidade, ela cumpre os critérios de "melhora dos sintomas assim como diminuição de hospitalizações" mencionados na questão.