Questão de Cardiologia · FCC TRT4 2022 (nº 33)

A primeira bulha (B1) é o primeiro som do coração, que ouvimos como "tum", e é produzida principalmente pelo fechamento das válvulas mitral e tricúspide. Sua intensidade pode ser hiperfonética (mais alta ou forte) quando as válvulas fecham com mais vigor ou de uma posição mais aberta, ou quando o coração está batendo mais forte; e hipofonética (mais baixa ou fraca) quando as válvulas não fecham bem, o coração está fraco, ou há algo abafando o som entre o coração e o estetoscópio.

• (A) Incorreta: Derrame pericárdico (líquido ao redor do coração) abafa os sons cardíacos, tornando B1 hipofonética, não hiperfonética. Insuficiência cardíaca de alto débito geralmente cursa com um estado hiperdinâmico, que tende a tornar B1 hiperfonética.
• (B) Incorreta: Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e pneumotórax (ar no espaço pleural) aumentam a quantidade de ar no tórax, o que abafa os sons cardíacos, tornando B1 hipofonética em ambos os casos.
• (C) Incorreta: Obesidade, devido à maior espessura dos tecidos, abafa os sons cardíacos, tornando B1 hipofonética. A armadilha aqui é a estenose mitral: embora em casos muito avançados com calcificação intensa a B1 possa ser diminuída, a característica clássica e mais comum da estenose mitral (especialmente em estágios iniciais e moderados) é uma B1 acentuada (hiperfonética) devido à alta pressão no átrio esquerdo forçando a válvula rígida a fechar.
• (D) Correta: Hipertireoidismo causa um estado de circulação hiperdinâmica, com aumento da força de contração do coração e do débito cardíaco, resultando em uma B1 hiperfonética. Na insuficiência mitral, a válvula mitral não consegue fechar completamente, o que diminui ou até abole o som de seu fechamento, tornando B1 hipofonética.
• (E) Incorreta: Insuficiência aórtica pode levar a um estado hiperdinâmico e, consequentemente, a uma B1 hiperfonética. No entanto, a estenose tricúspide, assim como a mitral, geralmente causa uma B1 acentuada (hiperfonética) devido ao aumento da pressão no átrio direito forçando a válvula rígida a fechar, e não hipofonética.