Questão de Cardiologia · FCC TRT4 2022 (nº 57)

Inibidores de SGLT2 são medicamentos que revolucionaram o tratamento da insuficiência cardíaca (IC), atuando nos rins para melhorar a função do coração e reduzir hospitalizações e mortalidade, independentemente da presença de diabetes.

• A) Incorreta: A afirmação de "excluindo-se betabloqueadores" está errada. Betabloqueadores são um pilar fundamental no tratamento da IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e são sempre associados aos inibidores de SGLT2.
• B) Incorreta: A afirmação de "desde que não associada a sacubitril-losartana" está errada. Sacubitril-valsartana (ARNI) é outra classe de medicamento essencial na ICFEr, e os inibidores de SGLT2 são comumente associados a ele, fazendo parte da terapia quádrupla.
• (C) Correta: Embora as diretrizes mais recentes (e.g., ESC 2021, AHA/ACC/HFSA 2022/2023) recomendem fortemente o uso de inibidores de SGLT2 na insuficiência cardíaca com fração de ejeção de VE preservada (ICFEPF) – com recomendação Classe 1 ou 2a –, a expressão "de forma débil" é a armadilha. Ela pode se referir a uma percepção histórica (quando a evidência para ICFEPF era mais recente ou menos robusta que para ICFEr) ou a uma força de recomendação comparativamente menor do que na ICFEr, onde são parte da terapia quádrupla fundamental. No entanto, comparadas às outras alternativas que contêm erros factuais claros, esta é a opção mais plausível, assumindo essa interpretação mais matizada ou desatualizada da força da recomendação.
• D) Incorreta: A afirmação de "de forma débil na insuficiência cardíaca com diminuição da fração de ejeção de VE" está errada. Para a IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), os inibidores de SGLT2 são fortemente recomendados (Classe 1), sendo um dos quatro pilares do tratamento.
• E) Incorreta: A afirmação de "desde que associada a um diurético potente" está errada. A indicação do inibidor de SGLT2 na ICFEPF é independente da associação com um diurético potente. Diuréticos são usados para controle de sintomas de congestão, enquanto os SGLT2i são modificadores da doença.