Questão de Medicina · FCC TRT4 2022 (nº 42)

A insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal ocorre quando os rins não recebem sangue suficiente (hipoperfusão), mas não há dano direto ao tecido renal. O rim tenta compensar essa falta de fluxo sanguíneo ativando mecanismos para reter sódio e água, a fim de preservar o volume sanguíneo e a perfusão.

(A) Incorreta: FENa > 2% indica que o rim está excretando muito sódio, o que é típico de dano renal intrínseco (como necrose tubular aguda), não de IRA pré-renal. Osmolaridade < 350 mOsm/kg significa urina diluída, o oposto do que o rim faria para reter água.
(B) Correta: Na IRA pré-renal, o rim retém sódio para preservar volume, resultando em uma FENa < 1%. Ele também retém água para concentrar a urina, levando a uma osmolaridade urinária > 500 mOsm/kg. A reabsorção de ureia é aumentada de forma desproporcional à creatinina, elevando a relação ureia/creatinina séricas.
(C) Incorreta: A osmolaridade urinária < 350 mOsm/kg é o erro aqui. Indica urina diluída, enquanto na IRA pré-renal o rim concentra a urina para reter água, buscando uma osmolaridade > 500 mOsm/kg. A armadilha é que a FENa e a relação ureia/creatinina estão corretas, mas a osmolaridade urinária está invertida.
(D) Incorreta: FENa > 2% e relação ureia/creatinina diminuída não são características da IRA pré-renal.
(E) Incorreta: Osmolaridade urinária < 350 mOsm/kg e relação ureia/creatinina diminuída não são características da IRA pré-renal.