Questão de Medicina · FCC TRT4 2022 (nº 41)

A síndrome nefrótica é uma condição renal marcada pela perda excessiva de proteínas na urina (proteinúria), o que causa inchaço, baixos níveis de proteína no sangue e aumento das gorduras no sangue (hiperlipidemia). Essa perda de proteínas inclui fatores anticoagulantes, como a antitrombina III, aumentando significativamente o risco de trombose (formação de coágulos).

• (A) Correta: Cilindros gordurosos são formações na urina que contêm lipídios (gorduras). Sua presença é um sinal de proteinúria maciça e hiperlipidemia acentuada, características centrais da síndrome nefrótica que levam a um estado de hipercoagulabilidade (sangue mais propenso a coagular), elevando o risco de fenômenos trombóticos.
• (B) Incorreta: Um clearance de creatinina inferior a 10 mL/min indica insuficiência renal grave. Embora a insuficiência renal seja um fator de risco para trombose, os cilindros gordurosos são um marcador mais direto e específico da severidade das alterações metabólicas da própria síndrome nefrótica (proteinúria e hiperlipidemia) que são os principais impulsionadores do risco trombótico nesse contexto. A armadilha aqui é que a insuficiência renal pode aumentar o risco de trombose, mas os cilindros gordurosos apontam para a fisiopatologia trombogênica específica da síndrome nefrótica.
• (C) Incorreta: Eosinofilúria (presença de eosinófilos na urina) sugere processos inflamatórios ou alérgicos no rim, como nefrite intersticial aguda, e não está diretamente ligada ao risco trombótico na síndrome nefrótica.
• (D) Incorreta: Uma fração de excreção de sódio (FeNa) superior a 3% indica que os túbulos renais não estão reabsorvendo sódio adequadamente, o que pode ocorrer em casos de necrose tubular aguda ou uso de diuréticos. Não é um marcador direto de risco trombótico na síndrome nefrótica.
• (E) Incorreta: Depósitos de IgA glomerular são achados histopatológicos da Nefropatia por IgA. Embora essa doença possa causar síndrome nefrótica, os depósitos de IgA em si não são o marcador principal do risco trombótico, que é mais determinado pela intensidade da proteinúria e da hiperlipidemia.