Questão de Medicina · FCC TRT4 2022 (nº 36)

O paciente apresenta picos de pressão alta (hipertensão paroxística) desencadeados por estresse (procedimentos invasivos, cirurgia) e por um beta-bloqueador não seletivo (propranolol). Essa combinação é altamente sugestiva de um feocromocitoma, um tumor da glândula adrenal que libera catecolaminas em excesso.

A) Incorreta: O porfobilinogênio urinário é um marcador para o diagnóstico de porfirias agudas, que podem causar crises neurológicas e dor abdominal, mas não se encaixa no padrão de hipertensão paroxística desencadeada descrito.
B) Incorreta: O ACTH sérico é utilizado para investigar disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, como a síndrome de Cushing ou insuficiência adrenal, que não se manifestam com o padrão de hipertensão paroxística e desencadeada do paciente.
C) Incorreta: O T4 livre avalia a função da tireoide. Embora o hipertireoidismo possa causar hipertensão, os picos paroxísticos e desencadeados descritos não são típicos de disfunção tireoidiana.
D) Incorreta: A relação aldosterona/renina sérica é o principal exame para rastrear hiperaldosteronismo primário. Embora seja uma causa de hipertensão secundária que envolve a adrenal, a hipertensão nesse caso é tipicamente sustentada e não paroxística ou desencadeada por estresse/medicamentos como no cenário clínico apresentado. Armadilha da banca: Esta alternativa é um distrator porque o hiperaldosteronismo primário é uma doença da adrenal que causa hipertensão, mas o padrão da hipertensão do paciente não é compatível.
(E) Correta: A metanefrina urinária (ou plasmática) é o exame de escolha para rastrear feocromocitoma. Os picos hipertensivos paroxísticos e desencadeados por situações de estresse (colonoscopia, indução anestésica) ou pelo uso de beta-bloqueadores não seletivos (propranolol, que pode exacerbar a crise ao bloquear receptores beta-2 e deixar a vasoconstrição alfa-adrenérgica sem oposição) são características clássicas dessa condição.