Questão nº 28
Questão de Odontologia · FCC TRT23 2022 (nº 28)
Atenção: Para responder às questões de números 28 e 29, considere as informações a seguir:
Paciente com 49 anos de idade, sexo masculino, tem indicação para extração de elementos dentários com finalidade protética. Na anamnese, o paciente refere "pressão alta" e o uso continuado de Indapamida e Losartana por indicação médica. O exame clínico mostra as raízes residuais dos dentes 14 e 15 e ausência dos dentes 16, 17 e 18, achado que é confirmado pelo exame radiográfico.
Após a aferição da pressão arterial, a escolha da solução anestésica local injetável para a realização do procedimento cirúrgico deve considerar os valores de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), solução anestésica e número máximo de tubetes, respectivamente,
Este texto de apoio vale também pra questão nº 29.
- APAS entre 140 e 159 mmHg e PAD entre 90 e 99 mmHg; lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000; 2 tubetes. (alternativa correta)
- BPAS entre 160 e 180 mmHg e PAD entre 100 e 110 mmHg; prilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL; 4 tubetes.
- CPAS entre 140 e 159 mmHg e PAD entre 90 e 99 mmHg; lidocaína a 3% com norepinefrina a 1:50.000; 2 tubetes.
- DPAS entre 160 e 180 mmHg e PAD entre 100 e 110 mmHg; lidocaína a 2% com epinefrina a 1:200.000; 4 tubetes.
- EPAS entre 140 e 159 mmHg e PAD entre 90 e 99 mmHg; lidocaína a 2% sem vasoconstritor; 4 tubetes.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Para um paciente hipertenso, o objetivo é controlar a dor de forma eficaz, minimizando a liberação de adrenalina endógena (do próprio corpo, causada pelo estresse e dor) e a absorção sistêmica do anestésico, usando uma dose segura de vasoconstritor.
- (A) Correta: Para pacientes com Hipertensão Estágio 1 (PAS entre 140 e 159 mmHg e PAD entre 90 e 99 mmHg), o tratamento odontológico eletivo é geralmente seguro. A lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000 é uma escolha excelente, pois a epinefrina (adrenalina) é um vasoconstritor que prolonga o efeito anestésico e diminui a absorção sistêmica do anestésico local. A dose de 2 tubetes (equivalente a 0,036 mg de epinefrina) está dentro do limite máximo recomendado de 0,04 mg de epinefrina para pacientes cardíacos, sendo uma dose segura e eficaz.
- (B) Incorreta: A pressão arterial (PAS entre 160 e 180 mmHg e PAD entre 100 e 110 mmHg) indica Hipertensão Estágio 2, que geralmente requer consulta médica e estabilização antes de procedimentos odontológicos eletivos. Além disso, embora a felipressina seja um vasoconstritor não-adrenérgico, a prioridade é a estabilização da PA.
- (C) Incorreta: Embora a faixa de PA esteja correta, a norepinefrina (noradrenalina) a 1:50.000 é um vasoconstritor menos indicado para pacientes hipertensos do que a epinefrina, pois pode causar um aumento mais significativo da pressão arterial e bradicardia reflexa. A epinefrina é geralmente preferida devido aos seus efeitos beta-2, que podem compensar parcialmente os efeitos alfa-1.
- (D) Incorreta: A pressão arterial (PAS entre 160 e 180 mmHg e PAD entre 100 e 110 mmHg) indica Hipertensão Estágio 2, o que contraindica o tratamento eletivo sem controle médico prévio. A escolha da solução anestésica e o número de tubetes, embora a dose de epinefrina seja baixa (1:200.000), não anulam a necessidade de controle da PA.
- (E) Incorreta: Embora a faixa de PA esteja correta, a lidocaína a 2% sem vasoconstritor não é a melhor opção. A ausência de vasoconstritor resulta em menor duração da anestesia, maior sangramento e maior absorção sistêmica do anestésico, o que pode ser mais prejudicial do que uma dose controlada de epinefrina. A dor e o estresse causados por uma anestesia inadequada podem liberar mais adrenalina endógena do que a quantidade exógena contida em 2 tubetes de anestésico com epinefrina.
Fonte: FCC TRT23 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Odontologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.