Questão nº 43
Questão de Odontologia · FCC TRT22 2022 (nº 43)
Paciente com 59 anos de idade, sexo masculino, refere fumar “um maço de cigarros” ao dia, hábito iniciado há cerca de 40 anos, quando também passou a fazer uso diário de bebidas alcoólicas. O exame clínico mostra uma massa exofítica firme e fixa, de coloração rosa, com 3,5 cm de diâmetro, no assoalho da boca. O diagnóstico diferencial requer a realização de biópsia e exame anatomopatológico. A execução técnica da biópsia deve contemplar alguns cuidados, como
- Aremoção de um fragmento representativo da lesão, incluindo área de necrose.
- Bremoção total da lesão com margem de segurança de 3 mm.
- Cuso de lâmina 15 para realização de incisão única. (alternativa correta)
- Drealização de antissepsia na área da lesão com polivinilpirrolidona.
- Euso de pinça para apreensão firme da lesão a ser removida.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O conceito-chave da biópsia é obter uma amostra de tecido representativa de uma lesão para análise microscópica, permitindo um diagnóstico preciso sem danificar o material.
(A) Incorreta: A inclusão de área de necrose (tecido morto) no fragmento da biópsia é desaconselhada, pois células necróticas não fornecem informações diagnósticas úteis e podem dificultar a interpretação patológica. O ideal é coletar tecido viável e representativo da lesão, incluindo uma pequena porção de tecido sadio adjacente se for uma biópsia incisional.
(B) Incorreta: Esta alternativa descreve uma biópsia excisional ou uma excisão cirúrgica com margem de segurança. Para uma lesão de 3,5 cm, especialmente no assoalho da boca e com histórico de tabagismo/alcoolismo (fatores de risco para câncer), a biópsia inicial geralmente é incisional (remoção de uma parte da lesão) para confirmar o diagnóstico antes de um tratamento definitivo. Remover a lesão inteira com margem de 3 mm pode ser insuficiente se for maligna, exigindo uma segunda cirurgia mais ampla, ou excessivo se for benigna. A "pegadinha" aqui é que, embora a remoção total seja um tipo de biópsia, para uma lesão grande e suspeita, a prioridade é o diagnóstico antes da remoção completa com margens de segurança, que é mais característica de um tratamento definitivo.
(C) Correta: O uso da lâmina 15 é padrão para incisões precisas em tecidos moles na cavidade oral. A realização de uma incisão única, limpa e contínua, minimiza o trauma tecidual e o artefato de esmagamento, garantindo uma amostra de melhor qualidade para o exame anatomopatológico.
(D) Incorreta: A antissepsia da área cirúrggica é fundamental, mas a aplicação de polivinilpirrolidona (PVP-I) diretamente sobre a lesão a ser biopsiada pode, em alguns casos, alterar as características celulares superficiais, dificultando a análise histopatológica, especialmente se a lesão for superficial ou ulcerada. A antissepsia deve ser feita na pele e mucosa adjacente, mas com cautela para não contaminar ou alterar a amostra. Além disso, é uma etapa preparatória, não a técnica de remoção do tecido em si.
(E) Incorreta: A apreensão firme da lesão com pinça pode causar artefato de esmagamento (crushing artifact) nas células, distorcendo sua morfologia e dificultando ou impossibilitando o diagnóstico preciso pelo patologista. O manuseio do tecido para biópsia deve ser o mais delicado possível, preferencialmente apreendendo o tecido adjacente ou a extremidade da amostra, e não a área central da lesão que será analisada.
Fonte: FCC TRT22 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Odontologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.