Questão nº 40
Questão de Odontologia · FCC TRT18 2022 (nº 40)
Paciente com 44 anos de idade, sexo masculino, refere “dor de dente” e indica a região do dente 14. Na anamnese, o paciente relata um acidente vascular encefálico ocorrido há 8 meses, estando sob acompanhamento médico desde então. O exame clínico mostra ampla destruição coronária no dente 14, sem possibilidade de tratamento restaurador. O exame radiográfico mostra que o dente 14 apresenta raiz única, com 13 mm de comprimento, sem anormalidades periapicais.
A extração do dente 14 constitui uma possibilidade terapêutica
- Aviável, uma vez que sejam tomadas algumas precauções, como o limite de 2 tubetes de lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000. (alternativa correta)
- Binviável, devido ao histórico cardiovascular do paciente que resulta em dano permanente por necrose da musculatura cardíaca.
- Cindicada, desde que o procedimento cirúrgico seja realizado em ambiente hospitalar, com acompanhamento médico.
- Dcontraindicada, devido à existência do risco de infecção cruzada com possibilidade de ocasionar uma endocardite infecciosa.
- Eindesejável, a menos que seja observado o cuidado de ter como limite 4 tubetes de prilocaína a 3% associada à felilpressina a 0,03 UI/mL.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A extração dentária em pacientes com histórico de Acidente Vascular Encefálico (AVE) é frequentemente possível, desde que o cirurgião-dentista adote precauções específicas para minimizar riscos cardiovasculares e sistêmicos, como o controle da ansiedade e o uso criterioso de anestésicos locais com vasoconstritores.
(A) Correta: A extração é viável com precauções. O limite de 2 tubetes de lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000 é uma diretriz comum para pacientes com risco cardiovascular, pois a epinefrina, apesar de ser um vasoconstritor, em doses controladas, ajuda na hemostasia e prolonga o efeito anestésico, sendo segura para a maioria dos pacientes pós-AVE estáveis.
(B) Incorreta: O histórico de AVE (Acidente Vascular Encefálico) não resulta em dano permanente por necrose da musculatura cardíaca; essa descrição se refere a um infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco), que é uma condição diferente. A armadilha aqui é confundir AVE com IAM.
(C) Incorreta: A maioria das exodontias em pacientes pós-AVE estáveis pode ser realizada em ambiente ambulatorial (consultório odontológico), com acompanhamento médico prévio e comunicação, não sendo estritamente necessário o ambiente hospitalar para um procedimento de rotina.
(D) Incorreta: Embora o risco de infecção possa levar à endocardite infecciosa em pacientes suscetíveis, a "infecção cruzada" refere-se à transmissão de microrganismos entre pacientes ou equipe, e não é uma contraindicação específica para a exodontia em pacientes pós-AVE. A infecção do próprio dente é que pode ser um fator de risco para endocardite, e a extração pode ser indicada para eliminá-la.
(E) Incorreta: Embora a prilocaína com felipressina seja uma opção com menor impacto cardiovascular, 4 tubetes podem ser uma dose excessiva dependendo do paciente, e a alternativa A já estabelece que a lidocaína com epinefrina é viável dentro de limites seguros.
Fonte: FCC TRT18 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Odontologia (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.