Questão de Medicina · FCC TRT17 2022 (nº 52)

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é uma condição comum do ouvido interno que causa tontura súbita e intensa (vertigem) com movimentos específicos da cabeça, como deitar, levantar ou virar na cama. Ela ocorre quando pequenos cristais de cálcio (otocônias) se soltam e se alojam nos canais semicirculares do ouvido, enviando sinais confusos ao cérebro sobre a posição da cabeça.

• (A) Incorreta: O clonazepan é um medicamento sedativo que pode aliviar os sintomas de vertigem, mas não trata a causa da VPPB. Ele apenas mascara os sintomas temporariamente, sem resolver o problema dos cristais deslocados.
• (B) Incorreta: A terapia de reabilitação vestibular é um tratamento mais abrangente para distúrbios do equilíbrio, útil em casos crônicos ou quando as manobras de reposicionamento não são suficientes. No entanto, não é o primeiro passo mais apropriado para uma VPPB aguda e classicamente diagnosticada, que tem um tratamento específico e altamente eficaz.
• (C) Correta: A manobra de Epley é o tratamento de escolha para a VPPB do canal posterior, que é o tipo mais comum e o que a manobra de Dix-Hallpike geralmente diagnostica. Esta manobra consiste em uma série de movimentos da cabeça que visam reposicionar os cristais de volta para a parte do ouvido interno de onde se soltaram, resolvendo a causa da vertigem. Dado o quadro clínico clássico e o Dix-Hallpike positivo, é o passo mais apropriado e curativo.
• (D) Incorreta: A ressonância magnética do ouvido interno e nervo vestibular é um exame de imagem que seria indicado para investigar outras causas de vertigem (como tumores ou esclerose múltipla) ou quando há sinais atípicos, falha no tratamento ou sintomas neurológicos associados. No caso descrito, a apresentação é clássica de VPPB, e a manobra de Dix-Hallpike é diagnóstica, tornando a RM desnecessária como primeiro passo. A armadilha aqui é a tentação de "investigar mais" quando o diagnóstico clínico já é claro.
• (E) Incorreta: O dimenidrinato (anti-histamínico com efeito antiemético) e a piridoxina (vitamina B6) são medicamentos que aliviam náuseas e vertigem, mas, assim como o clonazepan, são tratamentos sintomáticos. Eles não reposicionam os cristais e, portanto, não curam a VPPB, apenas atenuam os sintomas.