Questão de Medicina · FCC TJ-SC 2021 (nº 40)

A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma doença grave do sangue onde se formam coágulos minúsculos nos vasos sanguíneos, consumindo as plaquetas (células que ajudam na coagulação) e destruindo os glóbulos vermelhos, geralmente por um problema com a enzima ADAMTS13.

• (A) Incorreta: A afirmação II está incorreta porque a haptoglobina estaria diminuída (consumida), não aumentada, na hemólise.
• (B) Incorreta: A afirmação II está incorreta (haptoglobina diminuída) e a afirmação III está incorreta (transfusão de plaquetas é geralmente contraindicada).
• (C) Correta:
  • I. A maioria dos pacientes apresenta esquizócitos em esfregaço de sangue periférico. Correta. Esquizócitos são fragmentos de glóbulos vermelhos e são o achado característico da anemia hemolítica microangiopática (MAHA), que é uma marca da PTT. Eles se formam quando os glóbulos vermelhos são danificados ao passar pelos microtrombos nos vasos.
  • IV. A maioria dos pacientes apresenta anticorpos contra ADAMTS13. Correta. A PTT adquirida (a forma mais comum em adultos) é causada por autoanticorpos que inibem a atividade da enzima ADAMTS13, levando à sua deficiência e à formação dos trombos.
• (D) Incorreta: A afirmação III está incorreta porque a transfusão de plaquetas é geralmente contraindicada na PTT.
• (E) Incorreta: As afirmações II e III estão incorretas.

Armadilha da banca na alternativa III:
(III) Fazem parte do tratamento corticoterapia, plasmaférese e transfusão de plaquetas.
Esta é uma armadilha clássica. Embora a corticoterapia e a plasmaférese sejam, de fato, pilares do tratamento da PTT, a transfusão de plaquetas é geralmente contraindicada na PTT. Transfundir plaquetas pode "alimentar" o processo trombótico, ou seja, fornecer mais plaquetas para a formação de coágulos, piorando a doença e o dano aos órgãos. A transfusão de plaquetas só é considerada em casos de sangramento com risco de vida, e mesmo assim com muita cautela. É fundamental que o aluno FIXE que, apesar da trombocitopenia, a transfusão de plaquetas é perigosa na PTT.