Questão nº 43
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 43)
L.A.S., 40 anos, foi diagnosticada recentemente com câncer de mama. Após a ressecção do tumor, seu oncologista iniciou uso de tamoxifeno e a encaminhou para avaliação com psiquiatra por quadro compatível com episódio depressivo maior. O antidepressivo que deve ser fortemente EVITADO em associação com o tamoxifeno, devido ao fato de ser um moderado/potente inibidor da CYP2D6 podendo causar redução nos níveis plasmáticos do metabólito ativo do tamoxifeno [4-hidroxi-Ndesmetiltamoxifeno (endoxifeno)]:
- ADesvenlafaxina.
- BReboxetina.
- CEscitalopram.
- DParoxetina. (alternativa correta)
- EMirtazapina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O CYP2D6 é uma enzima do fígado que transforma muitos medicamentos, incluindo o tamoxifeno, em suas formas ativas. Para o tamoxifeno, essa enzima é essencial para formar o endoxifeno, que é a substância que combate o câncer; se um antidepressivo bloquear (inibir) a CYP2D6, ele pode diminuir a eficácia do tamoxifeno.
- (A) Incorreta: A desvenlafaxina não é um inibidor significativo da CYP2D6.
- (B) Incorreta: A reboxetina não é um inibidor significativo da CYP2D6.
- (C) Incorreta: O escitalopram é um inibidor fraco da CYP2D6, não sendo considerado um risco elevado para a interação com tamoxifeno. Armadilha da banca: Muitos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são conhecidos por interações com enzimas CYP, e o escitalopram é um ISRS comum, levando à confusão de que seria um inibidor potente da CYP2D6, quando na verdade sua inibição é fraca.
- (D) Correta: A paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir drasticamente a formação do metabólito ativo do tamoxifeno (endoxifeno), comprometendo a eficácia do tratamento do câncer de mama.
- (E) Incorreta: A mirtazapina é um inibidor fraco da CYP2D6.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.