Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Transpetro PSP-RH-2018.1 (nº 69)

O conceito-chave aqui é que o Arsenismo (intoxicação crônica por arsênio) é clássico em trabalhadores de curtumes (local onde se trata couro) e se manifesta com gastroenterite aguda (diarreia em "água de arroz", vômitos, cólicas), neuropatia periférica (parestesias — formigamento) e lesões de pele características (manchas acastanhadas com telangiectasias — vasinhos visíveis). A diarreia em "água de arroz" é o termo que lembra cólera, mas aqui o contexto ocupacional (curtume + 30 anos) fecha o diagnóstico.

• (A) Incorreta: Saturnismo é intoxicação por chumbo, que causa cólicas abdominais, anemia e alterações neurológicas, mas não causa diarreia em água de arroz nem as lesões de pele descritas (a linha de gengiva azulada é mais típica).
• (B) Correta: O quadro é Arsenismo — a tríade diarreia secretória + parestesias + hiperpigmentação com telangiectasias em trabalhador de curtume (o arsênio era usado no tratamento de peles) é patognomônica. A diarreia em "água de arroz" é a forma aguda sobre crônica da intoxicação.
• (C) Incorreta: Aluminose é uma pneumoconiose (fibrose pulmonar) por inalação de alumínio, típica de trabalhadores de indústria de abrasivos — não causa sintomas gastrointestinais nem lesões de pele.
• (D) Incorreta: Intoxicação por mercúrio causa tremor, gengivite e alterações renais/neuropsiquiátricas (eretismo), mas não cursa com diarreia em água de arroz nem com as lesões acastanhadas descritas.
• (E) Incorreta: Intoxicação por cádmio causa enfisema pulmonar e lesão renal (proteinúria de baixo peso molecular), além de "anel amarelo" nos dentes — não há diarreia secretória nem neuropatia periférica nesse padrão.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra A (Saturnismo), pois o paciente tem cólicas e vômitos, que também ocorrem no chumbo. Porém, a banca coloca a diarreia em "água de arroz" e as lesões de pele com telangiectasias — que são exclusivas do arsênio. Quem decora só "cólica = chumbo" cai na pegadinha. Fique atento: curtume + pele manchada + diarreia secretória = arsênio, não chumbo.