Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Transpetro PSP-RH-2018.1 (nº 66)

Conceito-chave: Em pacientes com doença renal crônica estágio 5D (já em diálise) que precisam de um acesso vascular definitivo, a fístula arteriovenosa (FAV) deve ser feita, de preferência, no membro superior não dominante, começando pela extremidade mais distal (punho). Quando o paciente está hipotenso (PA 70x40 mmHg), isso é uma emergência, mas a escolha do local da fístula não muda: prioriza-se o membro superior, pois veias centrais (subclávia, jugular) são reservadas para cateteres temporários, não para fístulas.

• (A) Incorreta: A veia femoral é usada apenas para cateterismo de emergência (curtíssima duração), nunca para confeccionar uma fístula arteriovenosa, pois tem altíssimo risco de infecção e trombose, além de limitar a deambulação.
• (B) Incorreta: A veia subclávia é um local de punção central que, se usada, causa estenose venosa central — isso inviabiliza a criação de uma fístula no mesmo braço no futuro. Não se faz fístula na subclávia.
• (C) Incorreta: A fístula radiocefálica (entre artéria radial e veia cefálica, no punho) é a primeira escolha para FAV, mas a questão pede o local preferencial para o acesso venoso central de emergência (cateter), não para a fístula em si. A pegadinha: o enunciado fala em "fístula arteriovenosa instalada", mas em um paciente com PA 70x40 mmHg, a conduta imediata é cateterismo venoso central para diálise de urgência — e a FAV é um procedimento eletivo, não de emergência.
• (D) Incorreta: A veia jugular externa é superficial, de pequeno calibre e muito tortuosa, sendo inadequada para cateter de hemodiálise de alto fluxo (risco de dobra e mau posicionamento). Não é usada para acesso definitivo nem de emergência.
• (E) Correta: A veia jugular interna direita é o local de escolha para cateter venoso central de hemodiálise de emergência (não para FAV). Ela tem trajeto reto até o átrio direito, menor risco de estenose (diferente da subclávia) e é o acesso preferido quando o paciente está instável (PA 70x40 mmHg) e precisa dialisar imediatamente. A banca trocou os termos: o que se "instala" nesse contexto é o cateter, não a fístula.