Questão nº 52
Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 52)
Dá entrada na emergência uma paciente de 40 anos de idade, hipertensa, apresentando uma paralisia facial súbita, unilateral, acometendo todo o dimídio facial. Não apresenta nenhuma alteração na marcha, estando com a força muscular preservada.
O diagnóstico mais provável ao caso é de
- Aobstrução da artéria cerebelar posterior inferior
- Bparalisia facial periférica (alternativa correta)
- Cacidente vascular cerebral em evolução
- Dparalisia facial de origem central
- Esíndrome de Hamsay-Hunt
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave é: na paralisia facial periférica (ou paralisia de Bell), a lesão é no nervo facial (VII par) após sua saída do tronco encefálico, afetando todo o dimídio facial (testa, olho e boca). Já na paralisia de origem central (AVE), a lesão é no cérebro e poupa a testa, pois a musculatura frontal tem inervação bilateral. Como a paciente tem paralisia súbita de todo o dimídio facial, sem déficit motor em membros ou alteração de marcha, o diagnóstico é periférico.
- (A) Incorreta: Obstrução da artéria cerebelar posterior inferior causa síndrome de Wallenberg (vertigem, disfagia, ataxia, nistagmo), não uma paralisia facial isolada de todo o dimídio facial.
- (B) Correta: A paralisia facial periférica (paralisia de Bell) é a causa mais comum de paralisia facial súbita unilateral, acometendo toda a hemiface (incluindo a testa), sem déficits motores em membros ou alteração de marcha — exatamente o quadro descrito.
- (C) Incorreta: AVE em evolução geralmente cursa com déficit motor contralateral (hemiparesia), alteração de marcha ou outros sinais neurológicos focais, ausentes na paciente.
- (D) Incorreta: A paralisia facial de origem central poupa a musculatura da testa (fronte), pois essa região tem inervação bilateral do córtex motor; como a paciente tem acometimento de todo o dimídio facial, isso afasta a origem central.
- (E) Incorreta: A síndrome de Ramsay-Hunt é causada pelo vírus varicela-zóster e cursa com paralisia facial periférica, mas é acompanhada de vesículas no pavilhão auricular e otalgia intensa, ausentes no caso.
Fonte: CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR. Reproduzida para fins de estudo.