Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 51)

O conceito-chave aqui é separar vertigem periférica (problema no labirinto/vestibular) de vertigem central (problema no tronco cerebral/cerebelo). Na periférica, o nistagmo é horizontal/rotatório, unidirecional, suprimido pela fixação ocular, e há sintomas vegetativos intensos (náuseas/vômitos), sem déficit neurológico focal. Na central, o nistagmo pode ser vertical ou mudar de direção, e há outros sinais neurológicos (disartria, diplopia, ataxia de tronco). O quadro descrito — início súbito, pródromo viral, nistagmo horizontal único, PA normal — é clássico de neurite vestibular.

• (A) Incorreta: AVC isquêmico causa vertigem central, com nistagmo vertical/multidirecional e déficits focais (disfagia, hemiparesia, disartria); a ausência desses sinais e o pródromo viral afastam essa hipótese, e a conduta não seria apenas "observar".
• (B) Incorreta: A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) é desencadeada por mudança de posição da cabeça, dura segundos (não horas/dias), não tem náuseas intensas contínuas nem pródromo viral; a manobra de Epley é para VPPB, não para neurite.
• (C) Incorreta: Arritmia cardíaca causaria hipotensão, síncope ou palpitações, não vertigem rotatória com nistagmo; não há base clínica para essa hipótese, e ansiolítico não trata a causa vestibular.
• (D) Correta: Neurite vestibular aguda é a inflamação do nervo vestibular (geralmente pós-viral), causando vertigem rotatória súbita, náuseas/vômitos e nistagmo horizontal unidirecional, sem sintomas auditivos (zumbido/hipoacusia) e sem déficit neurológico; a conduta é suporte (hidratação, repouso) e frenadores vestibulares (como dimenidrinato ou meclizina) e/ou anti-histamínicos para aliviar os sintomas na fase aguda.
• (E) Incorreta: Doença de Ménière é caracterizada por crises recorrentes de vertigem com zumbido, plenitude auricular e hipoacusia flutuante, o que não foi descrito; flunarizina não é tratamento de primeira linha para crise aguda de Ménière, e o quadro não se encaixa.

Armadilha do distrator mais tentador (A): A banca tenta confundir o candidato com a palavra "súbito" e "desequilíbrio", sugerindo AVC. A pegadinha é que, na neurite vestibular, o nistagmo é horizontal e unidirecional (sempre bate para o mesmo lado), enquanto no AVC de tronco o nistagmo costuma ser vertical ou muda de direção conforme o olhar. Além disso, a ausência de outros déficits neurológicos (face, fala, força) e o pródromo gripal são a chave para fechar o diagnóstico periférico.