Questão nº 47
Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 47)
As notícias recentes de novos casos de febre amarela causaram pânico em parte da população e uma corrida aos postos de saúde e clínicas particulares. Os casos registrados foram transmitidos por mosquitos vetores da febre amarela silvestre. O bloqueio da doença silvestre e o de uma possível epidemia de febre amarela urbana são realizados através da vacinação em massa da população.
Para as pessoas adultas que vivem com HIV (PVHIV), é contraindicada a recomendação da administração da vacina nos casos de
- Acarga viral indetectável
- Badesão aos antirretrovirais
- CLT-`CD4+` abaixo de 200 cel/μl assintomáticos (alternativa correta)
- DLT-`CD4+` acima de 350 cel/μl assintomáticos
- ELT-`CD8+` acima de 850 cel/μl assintomáticos
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: A vacina da febre amarela é de vírus vivo atenuado, ou seja, usa um vírus enfraquecido que se replica no corpo para gerar imunidade. Em pessoas com HIV, se a imunidade estiver muito baixa (CD4 < 200), esse vírus pode se multiplicar demais e causar a própria doença. Por isso, a contraindicação absoluta é para quem tem imunossupressão grave, mesmo sem sintomas.
- (A) Incorreta: Carga viral indetectável indica bom controle do HIV e boa imunidade, portanto a vacina é permitida (desde que o CD4 seja adequado).
- (B) Incorreta: Boa adesão aos antirretrovirais é um fator que favorece a vacinação, pois mantém o sistema imunológico funcionante; não contraindica nada.
- (C) Correta: LT-CD4+ abaixo de 200 cel/μl assintomáticos é contraindicação formal, pois representa imunossupressão grave, com alto risco de doença vacinal (febre amarela causada pela própria vacina).
- (D) Incorreta: CD4 acima de 350 cel/μl é um nível de imunidade razoável e seguro para receber a vacina; não há contraindicação.
- (E) Incorreta: O parâmetro avaliado para vacinação em PVHIV é o CD4+ (linfócito T auxiliar), não o CD8+. Além disso, valor alto de CD8 não indica imunossupressão.
Armadilha da banca (distrator mais tentador): A pegadinha está na letra D, pois muitos alunos pensam que qualquer valor de CD4 abaixo do normal contraindica. Mas o corte crítico é 200 cel/μl — abaixo disso, o risco de replicação viral descontrolada é altíssimo. A banca também tenta confundir com o CD8 (letra E), que não é o marcador usado para essa decisão clínica.
Fonte: CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR. Reproduzida para fins de estudo.