Questão nº 42
Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 42)
Na abordagem ao trauma abdominal, após uma avaliação clínica inicial, vários recursos são utilizados para detecção de líquido na cavidade abdominal: o mais rápido é a ultrasonografia FAST; o mais preciso, quando o paciente está hemodinamicamente estável, é a tomografia computadorizada; o mais sensível é o lavado peritoneal diagnóstico, que detecta valores mínimos de sangue ou líquidos viscerais como, por exemplo, a bile.
Existe, entretanto, uma contraindicação relativa ao lavado peritoneal diagnóstico, que é a
- Aobesidade (alternativa correta)
- Bdiabetes mellitus
- Chipotensão inexplicável
- Dembolia pulmonar duvidosa
- Einstabilidade hemodinâmica
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave é que o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é um procedimento invasivo (cirúrgico) que introduz um cateter no abdômen para aspirar líquidos. Por ser invasivo, ele tem riscos e limitações técnicas; a obesidade é uma contraindicação relativa clássica porque a camada de gordura dificulta a punção, aumenta o risco de complicações e pode gerar falso-negativo (o cateter não alcança a cavidade).
- (A) Correta: A obesidade é a contraindicação relativa clássica ao LPD, pois a espessura do panículo adiposo dificulta a punção, aumenta o risco de lesão de vísceras e pode levar a resultados falso-negativos (o cateter não atinge a cavidade peritoneal).
- (B) Incorreta: Diabetes mellitus não contraindica o LPD; na verdade, o diabetes é um fator de risco para complicações infecciosas, mas não impede a realização do exame.
- (C) Incorreta: Hipotensão inexplicável é, na verdade, uma indicação de LPD (ou FAST) no trauma abdominal, pois sugere sangramento oculto; não é contraindicação.
- (D) Incorreta: Embolia pulmonar duvidosa é um distrator puro, sem relação com o procedimento abdominal; não há qualquer contraindicação ou indicação para LPD nesse cenário.
- (E) Incorreta: Instabilidade hemodinâmica é uma indicação de LPD (ou FAST) para diagnóstico rápido de hemoperitônio, e não uma contraindicação; o LPD é útil justamente no paciente instável, quando não se pode transportá-lo para a tomografia.
Armadilha da banca (no distrator E): A pegadinha está em inverter o conceito. A banca quer que você confunda "instabilidade hemodinâmica" como contraindicação, mas é exatamente o oposto: no paciente instável, o LPD é um dos métodos de escolha (junto com o FAST) para decidir laparotomia de emergência. A contraindicação relativa real é a obesidade, que é um problema técnico do procedimento, não uma condição clínica do paciente.
Fonte: CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR. Reproduzida para fins de estudo.