Questão de MÉDICO(A) DO TRABALHO JÚNIOR · CESGRANRIO PSP-RH 2018.1 (nº 41)

Conceito-chave: Na toracotomia de urgência, o que importa é o volume total de sangue perdido de uma vez (choque hemorrágico imediato), não o ritmo lento de perda nem sinais indiretos. O tórax só comporta ~1500 mL de sangue; se saiu isso de uma vez pelo dreno, a lesão é grave e precisa de cirurgia agora.

• (A) Incorreta: Tórax instável (várias costelas fraturadas) é tratado com ventilação e analgesia, não com abertura cirúrgica imediata; a cirurgia só é feita se houver sangramento ou lesão associada.
• (B) Correta: Saída imediata de 1500 mL de sangue (ou 1/3 do volume sanguíneo) pelo dreno de tórax indica hemotórax maciço com choque; a toracotomia é indicada de imediato para conter a hemorragia.
• (C) Incorreta: Perda de 50 mL/h por 2-4 horas é um critério relativo (observar ou operar depois), não uma indicação imediata; a banca tenta confundir com o valor de 1500 mL.
• (D) Incorreta: Desvio do mediastino é sinal de pneumotórax hipertensivo, que se trata com descompressão por agulha ou dreno, não com toracotomia.
• (E) Incorreta: Pneumotórax aberto (ferida aspirativa) é tratado com curativo de três pontas e drenagem, não com toracotomia imediata.

Armadilha da letra C: A banca troca o volume total (1500 mL) pelo débito por hora (50 mL/h), que são conceitos opostos: o primeiro é urgência cirúrgica, o segundo é critério de reavaliação. Decore: "1500 mL de uma vez = abrir o peito".