Questão de Medicina - Ginecologia · FGV TJAM 2013 (nº 80)

Quando a parede vaginal anterior (a parte da frente da vagina) se projeta para fora, chamamos de cistocele. A forma como essa projeção se manifesta clinicamente, observando as rugosidades (dobras normais da mucosa vaginal) e os sulcos anterolaterais (as "canaletas" nas laterais da parede vaginal anterior), nos ajuda a identificar qual parte do suporte está comprometida.

• (A) Correta: Um defeito central ou mediano ocorre quando a fáscia pubocervical (o principal suporte central da parede vaginal anterior) cede. Isso faz com que a parte do meio da vagina abaúle, esticando a mucosa e diminuindo as rugosidades (deixando-a lisa), enquanto as laterais da vagina, onde estão os sulcos anterolaterais, permanecem fixas aos seus suportes, por isso eles são preservados.
• (B) Incorreta: Um defeito lateral acontece quando a parede vaginal se descola do arco tendíneo da fáscia pélvica (o suporte lateral). Isso causaria um abaulamento mais para um lado e geralmente alteraria ou obliteraria os sulcos anterolaterais no lado afetado, o que contradiz a descrição de sulcos preservados. A armadilha é que o termo "anterolateral" no enunciado pode induzir a pensar em defeito lateral, mas a preservação dos sulcos é o ponto crucial.
• (C) Incorreta: Um defeito transverso é uma ruptura mais ampla, muitas vezes envolvendo a porção superior da parede anterior ou uma combinação de falhas de suporte. A descrição de mucosa lisa central com sulcos preservados não é a característica primária e distintiva de um defeito transverso isolado.
• (D) Incorreta: Semelhante ao defeito lateral, um defeito anterolateral implica uma falha de suporte em uma das laterais da parede anterior. Isso afetaria os sulcos anterolaterais, que, segundo o enunciado, estão preservados.
• (E) Incorreta: Um defeito látero-transverso seria uma combinação de perdas de suporte lateral e transversal. A preservação dos sulcos anterolaterais na descrição do caso clínico exclui um componente lateral significativo como causa primária da apresentação.