Questão de Enfermagem · FGV TCE-TO 2022 (nº 53)

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e presença de corpos cetônicos. A gravidade da CAD é classificada principalmente pelo pH arterial, bicarbonato sérico e estado mental do paciente.

• (A) Incorreta: A cetoacidose diabética leve apresenta pH entre 7,25-7,30, bicarbonato entre 15-18 mEq/L e o paciente geralmente está alerta. Os valores do paciente (pH 7,20, bicarbonato 12 mEq/L, confusão mental) são mais graves que os de CAD leve.
• (B) Incorreta: A cetoacidose diabética grave (ou severa) é definida por pH < 7,00, bicarbonato < 10 mEq/L e estado mental de estupor ou coma. Os valores do paciente (pH 7,20, bicarbonato 12 mEq/L) não atingem esses critérios de gravidade extrema.
• (C) Incorreta: "Severa" é sinônimo de "grave" na classificação da cetoacidose diabética e, portanto, os critérios são os mesmos da alternativa B, que não se aplicam ao paciente.
• (D) Correta: A cetoacidose diabética moderada é caracterizada por pH entre 7,00-7,24, bicarbonato entre 10-<15 mEq/L e estado mental de sonolência ou confusão. O paciente apresenta pH = 7,20, bicarbonato = 12 mEq/L e confusão mental, o que se encaixa perfeitamente nos critérios de CAD moderada.
• (E) Incorreta: A síndrome hiperglicêmica hiperosmolar (SHH) é caracterizada por hiperglicemia muito mais elevada (geralmente > 600 mg/dL), hiperosmolaridade sérica e ausência ou mínima cetoacidose (pH > 7,30, bicarbonato > 15 mEq/L). O paciente apresenta acidose significativa (pH 7,20, bicarbonato 12 mEq/L, cetonúria e ânion-gap elevado), o que descarta SHH. A armadilha aqui é que a "confusão mental" pode ocorrer em ambas as condições, mas a presença de acidose e cetonúria é o diferencial crucial.