Questão nº 43
Questão de Enfermagem · FGV TCE-TO 2022 (nº 43)
Paciente do sexo feminino, 58 anos, hipertensa e diabética, diagnóstico de AVC isquêmico no lobo frontal, com início dos sintomas há mais ou menos 3 horas e meia. Durante o atendimento, a paciente apresentou hiperglicemia e valores de PA > 185 x 110 mmHg, que foram verificados em três ocasiões (com 10 minutos de intervalo entre as aferições) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo. A paciente relatou que sofreu um infarto agudo do miocárdio há mais ou menos dois meses. Diante do quadro apresentado, o médico decidiu excluir a paciente do protocolo de trombólise intravenosa.
Os sintomas ou condições apresentados pela paciente que correspondem a critérios de exclusão para o tratamento são:
- AAVC isquêmico no lobo frontal e diabetes;
- Bhiperglicemia e início dos sintomas acima de 3 horas;
- CPA >= 185 x 110 mmHg e infarto agudo do miocárdio recente; (alternativa correta)
- Dinício dos sintomas acima de 3 horas e PA >= 185 x 110 mmHg;
- Einfarto agudo do miocárdio recente e AVC isquêmico no lobo frontal.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A trombólise intravenosa é um tratamento para o AVC isquêmico que usa medicamentos para dissolver o coágulo que bloqueia o fluxo sanguíneo no cérebro, mas ela tem critérios rigorosos de exclusão para evitar sangramentos graves, especialmente no próprio cérebro.
- (A) Incorreta: O AVC isquêmico no lobo frontal é a condição a ser tratada, não um critério de exclusão. O diabetes é um fator de risco para AVC, mas não uma contraindicação para a trombólise em si.
- (B) Incorreta: A hiperglicemia, embora precise ser controlada, geralmente não é uma contraindicação absoluta para trombólise, a menos que seja extremamente elevada. O início dos sintomas em 3 horas e meia ainda está dentro da janela de 4,5 horas para a trombólise em pacientes selecionados, não sendo, por si só, um critério de exclusão.
- (C) Correta: A pressão arterial (PA) sustentada acima de 185 x 110 mmHg, sem resposta ao tratamento, é uma contraindicação absoluta devido ao alto risco de hemorragia cerebral. Um infarto agudo do miocárdio (IAM) recente (nos últimos 3 meses, como 2 meses no caso) também é uma contraindicação devido ao risco de sangramento e complicações cardíacas.
- (D) Incorreta: Esta é a alternativa mais tentadora. Embora a PA >= 185 x 110 mmHg seja um critério de exclusão válido, o "início dos sintomas acima de 3 horas" (3,5 horas no caso) não é um critério de exclusão absoluto, pois a janela terapêutica para trombólise pode se estender até 4,5 horas em casos selecionados. A armadilha aqui é confundir a janela inicial de 3 horas com a janela estendida de 4,5 horas, ou não considerar que 3,5 horas ainda está dentro do limite máximo para alguns pacientes.
- (E) Incorreta: O infarto agudo do miocárdio recente é um critério de exclusão, mas o AVC isquêmico no lobo frontal é a indicação para o tratamento, não uma contraindicação.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Enfermagem (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.