Questão nº 76
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 76)
Um entregador de delivery sofre colisão com queda da bicicleta. Levado à Emergência, constatou-se fratura dos ossos da perna sem desvio e sem lesões cutâneas. A opção foi por tratamento conservador com imobilização gessada circular inguino-podálico. O entregador foi mantido em observação devido a suspeita de concussão craniana. Algumas horas depois, começou queixar-se de fortes dores na perna que não cediam a administração de analgésicos. Ao exame clínico, a dor aumentava com a extensão passiva dos dedos do pé. O gesso foi retirado e notou-se edema e aumento de tensão na panturrilha.
Nesse caso o tratamento efetivo é
- Atrocar a imobilização por uma calha.
- Bmanter sob sedação no leito.
- Crealizar fasciotomia de todos os compartimentos. (alternativa correta)
- Drealizar fasciotomia somente do compartimento suspeito.
- Eelevar o membro e recolocar o gesso circular.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Síndrome Compartimental é uma condição grave onde a pressão dentro de um compartimento muscular (um grupo de músculos, nervos e vasos sanguíneos envolto por uma fáscia rígida) aumenta perigosamente, comprometendo a circulação e a função dos tecidos. Se não tratada rapidamente, pode levar à morte do tecido (necrose). Os sintomas clássicos incluem dor desproporcional à lesão, dor à extensão passiva dos dedos e tensão palpável no compartimento.
A) Incorreta: Trocar a imobilização por uma calha (gesso bivalvado ou splint) aliviaria a pressão externa, mas não a pressão interna já estabelecida e perigosa nos compartimentos musculares, que é a causa da síndrome compartimental. É uma medida insuficiente para um quadro já instalado.
B) Incorreta: Manter o paciente sedado apenas mascararia a dor, que é um sinal vital da síndrome compartimental, sem tratar a causa subjacente da isquemia tecidual, levando a danos irreversíveis.
C) Correta: A fasciotomia é o tratamento definitivo e emergencial para a síndrome compartimental. Consiste em incisar a fáscia que envolve os compartimentos musculares para aliviar a pressão e restaurar a circulação. Na perna, devido à complexidade anatômica e ao risco de comprometimento de múltiplos compartimentos, a prática padrão é realizar a fasciotomia de todos os compartimentos (anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo) para garantir a descompressão completa e evitar a necrose de tecidos.
D) Incorreta: Armadilha da banca! Embora a dor à extensão passiva dos dedos do pé possa sugerir um compartimento específico (ex: anterior ou posterior), na síndrome compartimental aguda da perna, é fundamental realizar a fasciotomia de todos os compartimentos. Isso porque a pressão pode se elevar em múltiplos compartimentos, ou a avaliação clínica pode não ser 100% precisa na localização exata de todos os compartimentos afetados. A falha em descomprimir um compartimento afetado pode levar a sequelas graves, como contraturas isquêmicas. Portanto, a abordagem mais segura e eficaz é a descompressão de todos os compartimentos da perna.
E) Incorreta: Elevar o membro pode diminuir o fluxo sanguíneo arterial para o membro, o que, em um contexto de pressão compartimental já elevada, agravaria a isquemia. Recolocar o gesso circular seria um erro grave, pois a imobilização rígida contribuiu para o problema e já havia sido removida.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.