Questão nº 56
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 56)
Ao tentar pegar uma caixa de cerveja durante churrasco com os amigos, paciente sentiu forte dor nas costas. No dia seguinte, a dor piorou, e o paciente teve dificuldade para sair da cama. Fez uso de analgésico com pouca melhora do quadro doloroso. Procurou a emergência onde foi constatada contratura da musculatura paravertebral lombar mais intensa no lado esquerdo. Apresentava, no exame físico, manobras de Lasegue e elevação do membro inferior esquerdo esticado negativas, assim como para a manobra de Giordano. As radiografias da coluna lombossacra estavam normais.
Em relação ao caso descrito, é correto afirmar que se trata provavelmente de um quadro de
- Alitíase renal devido ao consumo de álcool.
- Bcolelitíase devido ao consumo de gordura.
- Cfratura lombar devido ao esforço.
- Dlombalgia por esforço com comprometimento radicular.
- Elombalgia por esforço sem comprometimento radicular. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A lombalgia mecânica é uma dor nas costas que piora com o movimento e melhora com o repouso, geralmente causada por sobrecarga ou lesão de músculos, ligamentos ou articulações da coluna, sem compressão de nervos. O comprometimento radicular (ou radiculopatia) ocorre quando há compressão ou irritação de uma raiz nervosa, causando sintomas como dor que irradia para a perna (ciática), dormência, formigamento ou fraqueza, e é detectado por testes como o de Lasegue.
- (A) Incorreta: A litíase renal (pedra nos rins) causa dor lombar, mas geralmente é uma dor em cólica, que irradia para a virilha, e a manobra de Giordano (percussão na região dos rins) seria positiva, o que não ocorreu no caso.
- (B) Incorreta: A colelitíase (pedra na vesícula) causa dor na parte superior direita do abdome, que pode irradiar para as costas ou ombro, e está associada à ingestão de gordura, não sendo compatível com a localização da dor e o gatilho do caso.
- (C) Incorreta: Embora o esforço possa causar fraturas, as radiografias da coluna lombossacra estavam normais, o que descarta uma fratura lombar evidente.
- (D) Incorreta: Esta é a armadilha da banca. O "lombalgia por esforço" está correto, mas o "com comprometimento radicular" está incorreto. O comprometimento radicular seria indicado por testes como o de Lasegue ou elevação do membro inferior esticado positivos, e o caso afirma que ambos foram negativos. A ausência desses sinais é crucial para descartar o envolvimento nervoso.
- (E) Correta: O paciente apresentou dor após um esforço (pegar a caixa de cerveja), com contratura muscular, que são características de lombalgia por esforço. A ausência de irradiação da dor para a perna e, principalmente, as manobras de Lasegue e elevação do membro inferior esticado negativas, indicam que não há compressão ou irritação de raízes nervosas (sem comprometimento radicular). As radiografias normais reforçam que não há uma causa estrutural óssea evidente para a dor ou para uma radiculopatia.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.