Questão nº 49
Questão de Ortopedia · FGV PM-AM 2021 (nº 49)
Paciente preocupado em recuperar a forma física começa a praticar corrida sem supervisão. Após 4 semanas começa a sentir dores na face medial das pernas. As dores melhoram com o repouso e pioram com o correr. Com a continuidade do treino, a dor torna-se mais persistente e localizada, incapacitando de permanecer longos períodos em pé. Ao procurar atendimento médico, foi realizado exame radiográfico que constatou traço de fratura sem desvio da tíbia, com presença de formação de calo.
Em relação a esse tipo de patologia podemos afirmar que, entre atletas,
- Ao acometimento da tíbia é extremamente raro.
- Bo tratamento é geralmente cirúrgico devido ao grande risco de desvio dos fragmentos.
- Co tratamento inicial sintomático com medicamentos e repouso das atividades de impacto é o mais indicado. (alternativa correta)
- Dpor apresentar sinais e sintomas únicos, seu diagnóstico é possível somente pela história do paciente.
- Eo comprometimento do músculo extensor longo do hallux é fator de prognóstico dessa lesão.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Uma fratura por estresse é uma pequena fissura em um osso, causada por esforço repetitivo e excessivo, em vez de um único trauma. É comum em atletas que aumentam a intensidade ou duração do treino muito rapidamente, como o paciente do caso, e a tíbia (osso da canela) é um dos locais mais frequentes.
- (A) Incorreta: O acometimento da tíbia é, na verdade, muito comum em atletas, especialmente corredores, sendo um dos locais mais frequentes para fraturas por estresse.
- (B) Incorreta: O tratamento de fraturas por estresse é, na grande maioria dos casos, conservador (não cirúrgico), envolvendo repouso e modificação das atividades. O risco de desvio dos fragmentos é baixo para fraturas por estresse, que são fissuras incompletas.
- (C) Correta: O tratamento inicial para fraturas por estresse da tíbia envolve o alívio da dor (sintomático) com medicamentos e, crucialmente, o repouso das atividades de impacto que causaram a lesão, permitindo que o osso se cure.
- (D) Incorreta: Embora a história clínica seja fundamental e sugestiva, os sinais e sintomas de fratura por estresse podem ser semelhantes a outras condições (como canelite). O diagnóstico definitivo frequentemente requer exames de imagem, como radiografias (como no caso), ressonância magnética ou cintilografia óssea, e não apenas a história do paciente. A palavra "somente" torna a alternativa incorreta.
- (E) Incorreta: O comprometimento do músculo extensor longo do hálux (dedão do pé) não é um fator de prognóstico primário para a cicatrização ou evolução de uma fratura por estresse da tíbia. O prognóstico é mais influenciado pela localização da fratura, grau de atividade do paciente e adesão ao tratamento.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ortopedista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.