Questão nº 69
Questão de Dermatologia · FGV PM-AM 2021 (nº 69)
Paciente do sexo masculino, 22 anos, com queixa de disúria e corrimento uretral de aspecto mucopurulento há 3 dias. Sem outros sinais ou sintomas. Foi coletado material para microscopia (Gram), que revelou numerosos diplococos gram negativos intracelulares, e para teste rápido de biologia molecular, que confirmou Neisseria gonorrhoeae como agente etiológico.
Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, o tratamento indicado neste caso é
- Aceftriaxona 500 mg, IM, dose única;
- Bciprofloxacino 500 mg, VO, dose única;
- Cciprofloxacino 500 mg, VO, dose única + azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única;
- Dazitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única;
- Eceftriaxona 500 mg, IM, dose única + azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
O tratamento da gonorreia (infecção causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae) no Brasil, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, é feito com uma combinação de antibióticos para garantir a eficácia contra a gonorreia e também tratar uma possível coinfecção por clamídia (Chlamydia trachomatis), que é muito comum e muitas vezes assintomática.
- (A) Incorreta: Trata apenas a gonorreia, mas as diretrizes atuais recomendam a cobertura para clamídia devido à alta taxa de coinfecção.
- (B) Incorreta: O ciprofloxacino não é mais recomendado para o tratamento da gonorreia devido à alta e crescente resistência da Neisseria gonorrhoeae a esta classe de antibióticos. Esta é a armadilha da banca, pois em protocolos mais antigos o ciprofloxacino era uma opção, mas não é mais.
- (C) Incorreta: Inclui ciprofloxacino, que não é mais indicado para gonorreia devido à resistência.
- (D) Incorreta: Trata a clamídia (azitromicina 1g), mas não é o tratamento de primeira linha e suficiente para a gonorreia como monoterapia, podendo levar a falha terapêutica ou resistência.
- (E) Correta: Esta combinação (ceftriaxona 500 mg IM para gonorreia + azitromicina 1 g VO para clamídia) é o tratamento de escolha recomendado pelo Ministério da Saúde para uretrites gonocócicas, cobrindo ambos os patógenos devido à alta coinfecção.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Dermatologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.