Questão de Dermatologia · FGV PM-AM 2021 (nº 43)

A Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SIRI) é uma condição que ocorre em pacientes com HIV/AIDS que iniciam o tratamento antirretroviral (TARV). Ela acontece quando o sistema imunológico, que estava enfraquecido, começa a se recuperar rapidamente e reage de forma exagerada a infecções oportunistas (que já estavam presentes, mas "escondidas") ou a antígenos, causando uma inflamação intensa.

(A) Incorreta: A SIRI é uma manifestação relativamente comum, especialmente em pacientes que iniciam o TARV com imunodeficiência avançada e/ou infecções oportunistas ativas ou subclínicas.
(B) Incorreta: Na maioria dos casos de SIRI, o tratamento antirretroviral não deve ser interrompido ou substituído, pois isso poderia levar à progressão da doença pelo HIV. O manejo geralmente foca no tratamento da infecção oportunista e no controle da inflamação com anti-inflamatórios.
(C) Incorreta: Armadilha da banca: As reações hansênicas (especialmente a reação tipo 1) são exemplos clássicos e bem descritos de SIRI paradoxal em pacientes coinfectados com HIV e hanseníase que iniciam TARV. A recuperação imune pode desencadear ou exacerbar essas reações inflamatórias.
(D) Correta: Níveis baixos de CD4 ao início da TARV (indicando imunossupressão grave), uma relação CD4/CD8 baixa (refletindo disfunção imune) e uma queda inicial rápida do RNA viral (carga viral) são, de fato, fatores de risco importantes. Eles indicam uma recuperação imune vigorosa em um cenário de alta carga antigênica e imunodeficiência prévia, o que favorece o desenvolvimento da SIRI.
(E) Incorreta: A pele é um órgão frequentemente afetado na SIRI, com diversas manifestações dermatológicas, como exacerbação de infecções cutâneas (herpes zoster, molusco contagioso), reações a medicamentos e manifestações de doenças inflamatórias, incluindo as reações hansênicas.