Questão nº 45
Questão de Dermatologia · FGV PM-AM 2021 (nº 45)
Mulher de 55 anos, com história de neoplasia de mama, há 72 horas iniciou febre, seguida de odinofagia e surgimento de lesões maculares eritematosas e purpúricas acometendo inicialmente e face e tronco, que evoluíram para pápulas, algumas com formação de bolhas hemorrágicas. Notava-se ainda áreas com destacamento da pele, acometendo 70% da superfície corpórea. Na mucosa oral apresentava ulcerações, além de crostas hemorrágicas e sialorreia. O exame ocular revelou congestão vascular importante e fotofobia. Referia ter iniciado fenitoína há 4 semanas.
Considerando o quadro clínico descrito acima pode-se afirmar:
- Ahiperglicemia e taquicardia não mudam o prognóstico.
- Bo bicarbonato sérico baixo e a idade acima de 40 anos são indicativos de maior mortalidade. (alternativa correta)
- Ctalidomida seria uma boa opção terapêutica.
- Dcomo o descolamento da pele é subepidérmico, o sinal de Nikolsky é negativo.
- Eo medicamento usado (fenitoína) confere maior chance de óbito.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A necrólise epidérmica tóxica (NET ou TEN) é uma reação cutânea grave, geralmente causada por medicamentos, caracterizada por destacamento extenso da pele e mucosas, com alta mortalidade. O escore SCORTEN é uma ferramenta usada para prever a mortalidade em pacientes com SJS/TEN, baseando-se em sete critérios clínicos e laboratoriais.
(A) Incorreta: Hiperglicemia (> 14 mmol/L) e taquicardia (> 120 bpm) são, na verdade, dois dos sete critérios do escore SCORTEN e, portanto, indicam um pior prognóstico e maior mortalidade.
(B) Correta: Um bicarbonato sérico baixo (< 20 mmol/L) e a idade acima de 40 anos são ambos critérios do escore SCORTEN, cada um adicionando um ponto e, consequentemente, aumentando o risco de mortalidade.
(C) Incorreta: A talidomida é contraindicada no tratamento da NET, pois estudos demonstraram que ela pode aumentar a mortalidade nesses pacientes.
(D) Incorreta: Na necrólise epidérmica tóxica, o destacamento da pele ocorre na junção dermoepidérmica (subepidérmico, mas por necrose epidérmica), e o sinal de Nikolsky (descolamento da pele adjacente ao aplicar pressão lateral) é classicamente positivo, indicando fragilidade da epiderme.
(E) Incorreta: Embora a fenitoína seja um medicamento frequentemente associado ao desenvolvimento de NET (e o caso clínico a menciona como gatilho), a presença do medicamento em si não é um fator prognóstico direto no escore SCORTEN. O SCORTEN avalia a gravidade da doença e as condições do paciente, não o agente etiológico específico.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Dermatologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.