Questão nº 68
Questão de Psiquiatria · FGV MPSP 2023 (nº 68)
Mulher de 24 anos tem história de transtorno bipolar e está bem
controlada com carbamazepina nos últimos dois anos.
Ela está planejando iniciar um método contraceptivo, uma vez que
se encontra sexualmente ativa.
Assinale a opção que indica, entre os listados, o método
contraceptivo que seria a melhor escolha para essa paciente,
tendo em vista a medicação de que faz uso atualmente.
- AContraceptivo hormonal em adesivo.
- BDispositivo intrauterino com levonorgestrel. (alternativa correta)
- CContraceptivo hormonal combinado em baixas doses.
- DImplante de progesterona.
- EAnel vaginal.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A carbamazepina é um indutor enzimático hepático, o que significa que ela acelera o metabolismo (a quebra) de outros medicamentos, incluindo a maioria dos contraceptivos hormonais, diminuindo sua eficácia e aumentando o risco de gravidez.
- (A) Incorreta: O contraceptivo hormonal em adesivo libera hormônios (estrogênio e progestagênio) de forma sistêmica, sendo metabolizado pelo fígado e, portanto, sua eficácia seria reduzida pela carbamazepina.
- (B) Correta: O Dispositivo Intrauterino (DIU) com levonorgestrel age principalmente de forma local no útero, liberando o hormônio em baixas doses que têm pouca absorção sistêmica e, consequentemente, sua eficácia não é significativamente afetada pela indução enzimática hepática da carbamazepina.
- (C) Incorreta: Contraceptivos hormonais combinados, mesmo em baixas doses, têm sua eficácia comprometida pela carbamazepina devido à indução enzimática. A armadilha é pensar que "baixas doses" minimizaria o problema; na verdade, pode até aumentar o risco de falha, pois há menos hormônio para compensar o metabolismo acelerado.
- (D) Incorreta: O implante de progesterona (como o implante de etonogestrel) libera hormônios de forma sistêmica e sua eficácia pode ser reduzida por indutores enzimáticos como a carbamazepina, sendo uma interação clinicamente relevante.
- (E) Incorreta: O anel vaginal libera hormônios (estrogênio e progestagênio) que são absorvidos sistemicamente, sendo metabolizados pelo fígado e, portanto, sua eficácia seria reduzida pela carbamazepina.
Fonte: FGV MPSP 2023 Analista de Promotoria I - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.