Questão de Urologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

Quando o PSA (Antígeno Prostático Específico) volta a subir após uma prostatectomia radical (cirurgia para remover a próstata), chamamos isso de falha bioquímica ou recidiva bioquímica. Nesses casos, a radioterapia de resgate (ou "salvage radiotherapy") é um tratamento que aplica radiação na área onde a próstata estava, buscando eliminar células cancerígenas que podem ter ficado. O momento ideal para iniciar esse tratamento é crucial para o sucesso.

(A) Correta: A radioterapia de resgate deve ser considerada e, idealmente, iniciada quando o PSA está acima de 0,5ng/mL. Estudos e diretrizes atuais (como da AUA, NCCN e EAU) indicam que iniciar a radioterapia de resgate com níveis de PSA mais baixos, geralmente entre 0,2 e 0,5 ng/mL, está associado a melhores taxas de controle bioquímico e sobrevida livre de metástases. Acima de 0,5 ng/mL, a eficácia começa a diminuir, mas ainda é uma janela aceitável para iniciar o tratamento com boas chances de sucesso, especialmente se não houver evidência de doença metastática.

(B) Incorreta: Embora a detecção de PSA acima de 0,1 ng/mL possa ser um sinal de que o câncer está voltando, muitas diretrizes definem a recidiva bioquímica como PSA $\ge 0,2$ ng/mL com uma elevação confirmatória. Iniciar a radioterapia de resgate com PSA de apenas 0,1 ng/mL é considerado muito precoce para a maioria dos protocolos, pois pode não haver confirmação da recidiva ou o benefício de iniciar tão cedo pode não superar os riscos dos efeitos colaterais da radiação. A armadilha aqui é pensar que "quanto antes, melhor", mas existe um limiar prático para a intervenção.

(C) Incorreta: Iniciar a radioterapia de resgate com PSA acima de 1 ng/mL é considerado tardio. A essa altura, as chances de sucesso da radioterapia localizada diminuem significativamente, e o risco de o câncer já ter se espalhado para outras partes do corpo (metástase) aumenta consideravelmente.

(D) Incorreta: PSA acima de 5 ng/mL indica uma recidiva bioquímica avançada. Nesse estágio, a radioterapia de resgate na loja prostática raramente é curativa como tratamento único e o foco do tratamento geralmente muda para abordagens sistêmicas (como terapia hormonal), devido à alta probabilidade de doença metastática.

(E) Incorreta: Não se deve iniciar a radioterapia de resgate em "qualquer elevação do PSA". É necessário um nível mínimo e uma tendência de aumento para confirmar a recidiva bioquímica e justificar o tratamento, que possui efeitos colaterais. A decisão é baseada em limites específicos de PSA e outros fatores clínicos.