Questão de Psiquiatria da Infância e Adolescência · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

Conceito-chave: TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade. O tratamento padrão-ouro é com estimulantes (como o metilfenidato), que aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina no cérebro, melhorando o foco e o controle de impulsos. A bupropiona é um antidepressivo atípico (inibidor de recaptação de dopamina/noradrenalina), usado como segunda ou terceira linha (off-label), nunca como padrão-ouro. A afetividade negativa (irritabilidade, baixa tolerância à frustração) e a busca por novidades (impulsividade, procura de estímulos) são características clínicas comuns, ligadas à disfunção dopaminérgica.

• (A) Incorreta: A bupropiona não é padrão-ouro; é uma opção de segunda linha, e o padrão-ouro é o metilfenidato (estimulante).
• (B) Incorreta: A afirmativa I é falsa, então não pode haver combinação com ela; apenas a II é verdadeira.
• (C) Incorreta: A afirmativa I é falsa (bupropiona não é padrão-ouro), embora a III seja verdadeira.
• (D) Correta: A afirmativa II é verdadeira (metilfenidato é o estimulante de primeira linha) e a III é verdadeira (TDAH associa-se a afetividade negativa e busca por novidades), sendo o gabarito oficial.
• (E) Incorreta: A afirmativa I é falsa, pois o padrão-ouro é o metilfenidato, não a bupropiona.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra E (I, II e III), pois o aluno que sabe que a bupropiona é usada no TDAH pode achar que ela é "padrão-ouro", confundindo "medicamento útil" com "medicamento de primeira escolha". A banca explora essa confusão entre eficácia (bupropiona funciona em alguns casos) e padrão-ouro (metilfenidato é o mais eficaz e seguro, com maior evidência).