Questão nº 39
Questão de Ortopedia e Traumatologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Criança de 10 anos de idade, sexo masculino, ao caminhar por uma rua de um bairro periférico de Belo Horizonte, sofreu uma queda e, em decorrência, uma fratura da tíbia esquerdo com uma ferida de 2cm e sangramento gorduroso a esse nível.
Ao chegar à emergência, uma hora após o trauma, foi submetida a exames radiográficos que constataram fratura do terço médio da tíbia com desvio mínimo.
Nesse caso, segundo a classificação de Gustillo e Andersoson, trata-se de uma fratura aberta grau
- AI A.
- BI B.
- CII C. (alternativa correta)
- DIII A.
- EIII B.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A classificação de Gustilo-Anderson categoriza fraturas expostas (onde o osso se comunica com o ambiente externo) com base no tamanho da ferida, dano aos tecidos moles e contaminação/lesão vascular, auxiliando na avaliação da gravidade e no planejamento do tratamento.
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Critérios do caso:
- Ferida de 2cm: Coloca a fratura no Grau II (feridas maiores que 1cm e menores que 10cm).
- Sangramento gorduroso: Indica que a ferida atingiu o tecido subcutâneo (gordura), caracterizando um dano tecidual moderado, consistente com o Grau II.
- Desvio mínimo da tíbia: Sugere que a fratura não é altamente cominutiva, também compatível com o Grau II.
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Observação sobre o "C": Na classificação padrão de Gustilo-Anderson, as subcategorias A, B e C são usadas apenas para o Grau III (IIIA, IIIB, IIIC). O Grau II é geralmente descrito apenas como "Grau II". No entanto, como o gabarito indica "II C", uma possível interpretação, embora não padrão, é que o "C" possa estar sendo usado para denotar "Contaminada" (em contraste com o Grau I, que é considerado "limpo" ou com contaminação mínima).
(A) Incorreta: Grau I seria para feridas menores que 1cm e dano tecidual mínimo, o que não se aplica a uma ferida de 2cm com sangramento gorduroso.
(B) Incorreta: Grau I seria para feridas menores que 1cm e dano tecidual mínimo. O "B" não é uma subcategoria padrão para Grau I.
(C) Correta: A ferida de 2cm e o sangramento gorduroso (dano tecidual moderado) classificam a fratura como Grau II. Embora o "C" não seja uma subcategoria padrão para o Grau II na classificação de Gustilo-Anderson, se for interpretado como "Contaminada" (distinguindo-se do Grau I, que é mais "limpo"), seria a opção que melhor se encaixa nos dados apresentados.
(D) Incorreta: Grau III A seria para feridas maiores que 10cm ou com extenso dano tecidual, o que não é o caso de uma ferida de 2cm com desvio mínimo. A armadilha aqui é que o "sangramento gorduroso" pode soar grave, levando a pensar em Grau III, mas o tamanho da ferida (2cm) é o critério mais definidor para o Grau II.
(E) Incorreta: Grau III B seria para extenso dano tecidual com perda de cobertura óssea e contaminação maciça, o que não se aplica a uma ferida de 2cm e desvio mínimo.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Ortopedia e traumatologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.