Questão de Ortopedia e Traumatologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)

A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é a morte do tecido ósseo por falta de suprimento sanguíneo, e a classificação de Ficat e Arlet utiliza achados radiográficos para estadiar a progressão da doença.

(A) Incorreta: A classificação de Kellgren e Lawrence é utilizada para osteoartrite (OA), uma doença degenerativa da cartilagem, e não para osteonecrose. Os achados radiográficos descritos (esclerose, fratura subcondral, sinais do crescente) são específicos de osteonecrose, não de OA grau 1, que teria alterações mínimas.
(B) Incorreta: Pelo mesmo motivo da alternativa A, a classificação de Kellgren e Lawrence não se aplica à osteonecrose. Além disso, OA grau 3 apresentaria estreitamento significativo do espaço articular e osteófitos, achados não mencionados e que não incluem o sinal do crescente, patognomônico da osteonecrose.
(C) Incorreta: O estágio Ficat e Arlet I é caracterizado por radiografias normais, sendo o diagnóstico feito por métodos de imagem mais sensíveis como a ressonância magnética. O paciente apresenta "áreas de esclerose, fratura subcondral, sinais do crescente", o que claramente não é uma radiografia normal.
(D) Correta: O estágio Ficat e Arlet II é caracterizado por alterações na estrutura óssea visíveis na radiografia, como esclerose, cistos e osteopenia, mas sem colapso da superfície articular e geralmente sem um sinal do crescente franco e estabelecido. A questão menciona "áreas de esclerose" e "sem colapso da epífise", o que é consistente com Ficat II. Embora "fratura subcondral" e "sinais do crescente" sejam descritos, a ausência de colapso sugere que esses sinais são considerados incipientes ou precursores, ainda não configurando o colapso iminente que define o estágio III em algumas interpretações. A história de COVID e uso de medicamentos (possivelmente corticoides) é um fator de risco conhecido para osteonecrose.
(E) Incorreta: O estágio Ficat e Arlet III é classicamente definido pela presença de fratura subcondral (sinal do crescente), mas sem colapso da cabeça femoral. Esta alternativa é o distrator mais tentador, pois a descrição "fratura subcondral, sinais do crescente sem colapso da epífise" parece descrever Ficat III. No entanto, a banca, ao indicar Ficat II como resposta correta, sugere uma interpretação onde os "sinais do crescente" ainda não são considerados um sinal do crescente completo e definitivo que levaria ao estágio III, mas sim um achado precoce que, junto com a esclerose e ausência de colapso, se encaixa no Ficat II. A armadilha está na sutil distinção entre "sinais do crescente" incipientes (Ficat II, segundo a banca) e um "sinal do crescente" já estabelecido (Ficat III).