Questão nº 39
Questão de Oftalmologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Homem de 82 anos de idade é trazido às pressas ao consultório, por conta de uma perda súbita da visão do olho direito, indolor e sem causa aparente.
A acuidade visual corrigida é de vultos no olho direito e de 20/40 no olho esquerdo, ambos pseudofácicos. A pressão intraocular é de 13 mmHg em ambos os olhos. A fundoscopia revela um fundo opaco e pálido, estreitamento arteriolar difuso e mancha vermelho-cereja na fóvea.
Assinale a opção que apresenta os dados pertinentes ao quadro descrito.
- ATrata-se de uma oclusão da veia central da retina, com trombose e hemorragia foveolar, podendo estar relacionada à ateroesclerose, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia. Requer tratamento imediato com fotocoagulação a laser para impedir o surgimento do glaucoma neovascular.
- BTrata-se de uma oclusão da artéria central da retina, podendo estar relacionada à arterite de células gigantes, podendo necessitar de tratamento imediato com corticoterapia sistêmica (pulsoterapia), hipotensores oculares e massagens oculares, bem como referir o paciente para um clínico geral. (alternativa correta)
- CTrata-se de uma neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, relacionada com acidente vascular encefálico, diabetes e à dislipidemia, com prognóstico reservado e requer tratamento imediato com agentes trombolíticos.
- DTrata-se de neuroretinite óptica com comprometimento macular (estrela macular) e tromboembolismo, podendo estar associada a arritmias formadoras de êmbolos e às placas de ateroma nas carótidas. Requer tratamento com drogas antiarrítmicas e fotocoagulação a laser.
- ETrata-se de um episódio de amaurose fugaz, relacionada a placas ateromatosas nas carótidas, que uma vez liberadas, funcionam como êmbolos e ocluem os vasos retinianos, o que pode justificar o exame de eco-doppler colorido das carótidas e das vertebrais e ter a eventual presença do êmbolo de Hollenhorst. Requer tratamento com trombolíticos e anticoagulantes.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A oclusão da artéria central da retina (OACR) é uma emergência oftalmológica caracterizada pela perda súbita e indolor da visão em um olho, causada pelo bloqueio do fluxo sanguíneo para a retina, levando à isquemia (falta de oxigênio) e à clássica "mancha vermelho-cereja" na fóvea.
- (A) Incorreta: A oclusão da veia central da retina (OVCR) apresenta-se com hemorragias retinianas, veias dilatadas e tortuosas, e edema macular, não com fundo pálido e mancha vermelho-cereja. A fotocoagulação a laser é para complicações da OVCR, não para o quadro agudo.
- (B) Correta: O quadro clínico (perda súbita e indolor da visão, fundo pálido, estreitamento arteriolar e mancha vermelho-cereja na fóvea) é clássico de oclusão da artéria central da retina. Em pacientes idosos, a arterite de células gigantes (ACG) é uma causa importante e grave que exige tratamento imediato com corticoterapia sistêmica (pulsoterapia) para prevenir a perda de visão no olho contralateral. Massagens oculares e hipotensores podem ser tentados para tentar deslocar o êmbolo e melhorar a perfusão. O encaminhamento ao clínico geral é fundamental para investigação etiológica e manejo sistêmico.
- (C) Incorreta: A neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) afeta o nervo óptico, causando edema de papila, e não o fundo pálido com mancha vermelho-cereja. O tratamento com trombolíticos não é padrão para NOIA e é controverso e tempo-dependente para OACR.
- (D) Incorreta: A neuroretinite óptica cursa com edema de papila e estrela macular (exsudatos na mácula), um quadro distinto da OACR. O tratamento com drogas antiarrítmicas e fotocoagulação a laser não se aplica a este caso.
- (E) Incorreta: A amaurose fugaz é uma perda de visão transitória, enquanto o paciente apresenta perda súbita e persistente. Embora as placas ateromatosas e o êmbolo de Hollenhorst sejam relevantes para a etiologia da OACR e o eco-Doppler seja uma investigação pertinente, a condição descrita não é amaurose fugaz. O uso de trombolíticos é controverso e limitado a uma janela de tempo muito estreita, e anticoagulantes são para prevenção secundária, não para o tratamento agudo da OACR.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Oftalmologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.