Questão de Neurologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 31)

A marcha é a forma como uma pessoa anda, e padrões anormais podem indicar problemas neurológicos ou musculares. A questão descreve características específicas de uma marcha causada por fraqueza muscular.

• (A) Correta: A marcha miopática, também conhecida como marcha anserina (de "anser", pato), é caracterizada por fraqueza da musculatura proximal dos membros inferiores e da cintura pélvica. Para compensar essa fraqueza, o paciente apresenta hiperlordose lombar (curvatura exagerada da coluna lombar), báscula da bacia (inclinação lateral do tronco e da pelve para o lado de apoio, dando um rebolar característico) e base de sustentação alargada para melhorar a estabilidade. Todas as características descritas na questão se encaixam perfeitamente nesta classificação.
• (B) Incorreta: A marcha escarvante (ou em "steppage") é causada por fraqueza dos músculos dorsiflexores do tornozelo (pé caído), levando o paciente a levantar exageradamente o joelho para evitar arrastar a ponta do pé no chão. Não corresponde à descrição de fraqueza proximal e báscula da bacia.
• (C) Incorreta: A marcha espástica (ou ceifante/hemiparética) é decorrente de lesão do trato piramidal, resultando em espasticidade e rigidez. O paciente arrasta a perna afetada em um movimento de semicírculo (circundução), com o membro superior ipsilateral geralmente fletido. Não há menção de fraqueza proximal ou báscula da bacia como característica principal. A armadilha aqui pode ser a associação genérica de "problema neurológico" com "espasticidade", mas as características específicas da questão (fraqueza proximal, báscula da bacia, hiperlordose) não se encaixam na marcha espástica.
• (D) Incorreta: A marcha parkinsoniana (ou festinante) é caracterizada por passos curtos e arrastados, tronco fletido para frente, ausência de balanço dos braços e dificuldade em iniciar e parar os movimentos. É associada à doença de Parkinson e não corresponde à descrição.
• (E) Incorreta: A marcha talonante (ou atáxica sensitiva) é causada por perda da propriocepção (sensibilidade profunda). O paciente levanta o pé alto e o joga para frente, batendo o calcanhar no chão com força, e geralmente olha para os pés para compensar a falta de sensibilidade. Embora possa ter base alargada, a causa e as características principais (como a báscula da bacia e a fraqueza proximal) são diferentes.