Questão nº 44
Questão de Gastroenterologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Em relação ao diagnóstico diferencial entre acalasia e esclerodermia pelo exame de suspensão de bário, para os achados relevantes de um quadro clínico moderado a avançado de acalasia, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Dilatação esofágica evidente.
( ) Peristaltismo ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa.
( ) Peristaltismo fraco, incompleto ou ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa.
( ) Junção esofagogástrica com aspecto em bico suave, concêntrico, cônico, flexível; sem hérnia de hiato.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- AV – V – F – V. (alternativa correta)
- BV – F – V – F.
- CF – V – V – V.
- DV – V – F – F.
- EV – F – F – F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A acalasia é um distúrbio motor do esôfago caracterizado pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela ausência de peristaltismo no corpo esofágico, levando a uma obstrução funcional. O exame de suspensão de bário (esofagograma baritado) é fundamental para o diagnóstico, revelando achados específicos que ajudam a diferenciá-la de outras condições, como a esclerodermia.
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(A) Correta: A sequência V – V – F – V está correta.
- Dilatação esofágica evidente: (V) Em quadros moderados a avançados de acalasia, a estase alimentar e a obstrução crônica levam a uma dilatação significativa do esôfago, muitas vezes descrita como "megaesôfago".
- Peristaltismo ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa: (V) A aperistalse (ausência completa de peristaltismo) nos dois terços distais do esôfago (onde predomina a musculatura lisa) é uma característica patognomônica da acalasia.
- Peristaltismo fraco, incompleto ou ausente na porção esofágica com predomínio de musculatura lisa: (F) Embora "ausente" seja correto, a inclusão de "fraco" ou "incompleto" torna esta afirmativa falsa para o quadro moderado a avançado de acalasia. Nesses estágios, o peristaltismo é completamente ausente (aperistalse). Peristaltismo fraco ou incompleto pode ser visto em fases muito iniciais da doença ou em outros distúrbios de motilidade, mas não é a descrição mais precisa para acalasia moderada a avançada. Armadilha da banca: A inclusão de termos mais amplos ("fraco, incompleto") dilui a especificidade do achado característico da acalasia avançada (aperistalse).
- Junção esofagogástrica com aspecto em bico suave, concêntrico, cônico, flexível; sem hérnia de hiato: (V) Esta descrição corresponde ao clássico sinal de "bico de pássaro" ou "cauda de rato", que é a estenose lisa, simétrica e cônica do EEI que não relaxa adequadamente. A ausência de hérnia de hiato é um achado típico.
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(B) Incorreta: Contém erros na avaliação das afirmativas 2, 3 e 4.
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(C) Incorreta: Contém erros na avaliação das afirmativas 1 e 2.
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(D) Incorreta: Contém erros na avaliação das afirmativas 3 e 4.
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(E) Incorreta: Contém erros na avaliação das afirmativas 2, 3 e 4.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Gastroenterologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.