Questão de Anestesiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)

O traumatismo cranioencefálico (TCE) pode ser agravado por eventos que ocorrem após a lesão inicial, chamados de lesão cerebral secundária. Esses eventos são principalmente causados por fatores que diminuem o fluxo sanguíneo e a entrega de oxigênio ao cérebro já lesionado, ou que aumentam a pressão dentro do crânio.

(A) Incorreta: Hipotermia não é um fator que piora o desfecho; a hipotensão arterial é o principal problema de pressão, e a hipernatremia pode ser usada terapeuticamente.
(B) Incorreta: Lesões na carótida são lesões diretas, não fatores sistêmicos; alcalose grave pode ser prejudicial, mas hipertensão arterial não é o principal fator de piora em comparação com a hipotensão.
(C) Incorreta: Hipertermia piora o desfecho, mas hipotensão intracraniana é rara e hipernatremia não piora (pode até ser usada para tratar edema).
(D) Incorreta: Hiponatremia piora o desfecho, mas hipertensão arterial não é o principal fator de piora (a hipotensão é), e hipotensão intracraniana é rara. Armadilha da banca: Esta alternativa é tentadora porque a hiponatremia é, de fato, um fator que piora o desfecho (causa edema cerebral). No entanto, a hipertensão arterial não é o fator mais crítico de piora em comparação com a hipotensão, e a hipotensão intracraniana é incomum em TCE agudo, onde a preocupação principal é a hipertensão intracraniana. O erro está em misturar um fator correto com dois incorretos ou menos relevantes nesse contexto.
(E) Correta: Hipotensão arterial (diminui a pressão de perfusão cerebral, causando isquemia), anemia (reduz a capacidade de transporte de oxigênio, causando hipóxia cerebral) e hiponatremia (causa edema cerebral, aumentando a pressão intracraniana) são fatores sistêmicos bem estabelecidos que pioram significativamente o desfecho do TCE.