Questão nº 41
Questão de Anestesiologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)
Gestante, 42 semanas, foi submetida à artrodese lombo-sacra pós-trauma grave de coluna, sendo colocada haste de fixação entre T10 e S1, além de placas de fixação entre L4-L5 e L5-S1.
Após a cirurgia permanece com parestesias em MMII, nas regiões abaixo do joelho, bilateralmente. Após conversar com a paciente e sua família, o anestesiologista atende ao pedido da paciente para realizar anestesia geral, com a concordância, também, de sua ginecologista/obstetra.
O anestesiologista sabe que deve ofertar uma FiO₂ durante a anestesia geral que previna a ocorrência de hipoxemia, mas que, por sua vez, também evite os riscos inerentes à hiperoxia no binômio mãe-feto.
Para atingir esses objetivos, habitualmente, deve-se manter a FiO₂ durante a cesariana sob anestesia geral, em torno de
- A0,5 a 0,7.
- B0,4 a 0,6. (alternativa correta)
- C0,3 a 0,5.
- D0,2 a 0,4.
- E0,1 a 0,3.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A fração inspirada de oxigênio (FiO₂) é a porcentagem de oxigênio que o paciente recebe na respiração; durante a cesariana sob anestesia geral, é crucial fornecer oxigênio suficiente para a mãe e o bebê (evitando hipoxemia, que é a falta de oxigênio), mas sem exagerar (evitando hiperoxia, que é o excesso de oxigênio e pode ser prejudicial).
(A) Incorreta: Embora 0,5 seja aceitável, uma FiO₂ de 0,7 (70%) é geralmente mais alta do que o necessário e aumenta o risco de atelectasia por absorção (colapso de alvéolos pulmonares) e estresse oxidativo, sem benefício adicional significativo sobre a faixa recomendada. A armadilha aqui é pensar que "mais oxigênio é sempre melhor", o que não é verdade devido aos riscos da hiperoxia.
(B) Correta: A faixa de 0,4 a 0,6 (40% a 60%) de FiO₂ é o equilíbrio ideal. Ela garante oxigenação adequada para a mãe e o feto, prevenindo a hipoxemia, ao mesmo tempo em que minimiza os riscos associados à hiperoxia, como atelectasia por absorção e estresse oxidativo, sendo a recomendação padrão na prática obstétrica.
(C) Incorreta: Uma FiO₂ de 0,3 (30%) pode ser insuficiente para garantir oxigenação adequada em uma gestante sob anestesia geral, devido às alterações fisiológicas da gravidez (aumento do consumo de oxigênio, diminuição da capacidade residual funcional).
(D) Incorreta: Uma FiO₂ de 0,2 (20%) é equivalente ao ar ambiente e é perigosamente baixa para uma paciente sob anestesia geral, aumentando significativamente o risco de hipoxemia materna e fetal.
(E) Incorreta: Uma FiO₂ de 0,1 (10%) é severamente hipóxica e levaria a uma hipoxemia grave e imediata, sendo completamente inadequada e perigosa.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Anestesiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.