Questão de Farmácia · FGV DPE-RS 2023 (nº 69)

A farmacocinética é o estudo de como o corpo lida com um medicamento, desde sua absorção até sua eliminação. Em pacientes com sepse (uma infecção grave que causa inflamação generalizada), o corpo funciona de forma diferente, o que altera como os medicamentos, incluindo os antimicrobianos, são absorvidos, distribuídos, metabolizados e eliminados.

(A) Incorreta: Embora a absorção oral seja frequentemente ineficiente em pacientes sépticos, o que pode alterar o volume de distribuição e a depuração, a ineficiência na absorção geralmente leva a concentrações sanguíneas menores do medicamento, aumentando o risco de doses subterapêuticas, e não de superdosagem. A superdosagem seria mais provável se a depuração (eliminação) estivesse muito diminuída.
(B) Correta: A absorção de medicamentos administrados por via oral é frequentemente comprometida em pacientes sépticos. A dismotilidade gástrica (o estômago e o intestino não se movem adequadamente, comum na sepse) e as alterações no pH gástrico (seja pela própria doença ou pelo uso de medicamentos como os inibidores de bomba de prótons, que reduzem a acidez do estômago e são frequentemente usados em pacientes críticos) podem dificultar a dissolução e a absorção de muitos antimicrobianos.
(C) Incorreta: Há, de fato, variações no volume de distribuição em pacientes sépticos (geralmente aumentado devido ao extravasamento de fluidos). No entanto, a afirmação de que isso leva a quadros de toxicidade devido ao aumento da depuração é contraditória. O aumento da depuração (eliminação mais rápida do medicamento) tenderia a diminuir as concentrações do medicamento no sangue, reduzindo o risco de toxicidade e aumentando o risco de doses subterapêuticas. A toxicidade seria mais provável com a diminuição da depuração.
(D) Incorreta: Embora a absorção oral seja um problema, a administração subcutânea (SC) não é a via preferencial para a maioria dos antimicrobianos sistêmicos em sepse grave; a via intravenosa (IV) é geralmente preferida para garantir absorção rápida e completa. Além disso, a redução da circulação cutânea (fluxo sanguíneo para a pele) em pacientes sépticos (devido à redistribuição de sangue para órgãos vitais) diminuiria a absorção subcutânea, tornando-a ainda menos confiável, e não a aumentaria.
(E) Incorreta: O volume de distribuição realmente sofre alterações em pacientes sépticos, e o quadro inflamatório e a má distribuição de fluxo sanguíneo são fatores importantes. O risco de doses subterapêuticas também é real. No entanto, a afirmação de que o clearance (depuração) está sempre diminuído não é universalmente verdadeira. Em alguns pacientes sépticos, especialmente na fase inicial e em pacientes mais jovens, pode ocorrer um fenômeno chamado "clearance renal aumentado", onde os rins eliminam os medicamentos mais rapidamente do que o normal, o que também contribui para o risco de doses subterapêuticas. A generalização sobre o clearance é a armadilha aqui.