Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 88)

A uveíte é uma inflamação da úvea, a camada média do olho, que pode afetar a visão. A uveíte posterior, como neste caso, envolve a retina e a coroide, causando sintomas como perda visual e miodopsias.

• (A) Incorreta: A epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda (APMPPE) é uma condição de início agudo, não crônico, e as lesões são tipicamente placoides e planas, sem o padrão de irradiação descrito.
• (B) Incorreta: A síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS) é uma condição aguda, geralmente unilateral, com pontos brancos pequenos e evanescentes, diferente do quadro crônico e das lesões descritas.
• (C) Incorreta: A síndrome de panuveíte e coroidite multifocal (MFC) apresenta cicatrizes coriorretinianas "punch-out" e não as lesões branco-amareladas que se irradiam do nervo óptico.
• (D) Incorreta: A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma panuveíte associada a vitiligo e perda auditiva, o que a torna um distrator. No entanto, as lesões oculares típicas do VKH são descolamentos serosos da retina e inflamação difusa da coroide, não as lesões branco-amareladas que se irradiam do nervo óptico, e a associação genética é com HLA-DR4, não HLA-A29. A armadilha aqui é a presença de vitiligo e perda auditiva, que são características de VKH, mas as lesões oculares e o HLA-A29 são decisivos para Birdshot.
• (E) Correta: A retinocoroidopatia de Birdshot é uma uveíte posterior crônica e bilateral, fortemente associada ao HLA-A29 positivo (presente em mais de 90% dos casos). As lesões características são manchas branco-amareladas ou despigmentadas, ovais ou alongadas, que se irradiam do nervo óptico para a periferia da retina, como descrito no caso. A doença frequentemente causa edema cistóide de mácula, nictalopia e pode estar associada a vitiligo e perda auditiva, embora em menor grau que VKH. Todos os achados clínicos e laboratoriais (HLA-A29) são clássicos para esta condição.