Questão nº 87
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 87)
Criança de 6 anos é levada ao Hospital por apresentar incapacidade para caminhar e retenção urinária, confirmando ter sofrido de uma forte infecção das vias aéreas superiores há 15 dias. O quadro era compatível com mielite transversa. Ao fundo de olho as papilas ópticas apresentavam borramento inferior e evoluíram para edema de papila e hemorragia retiniana à esquerda, com defeito pupilar aferente relativo e olhar vago. Vários exames neurológicos, de imagem e laboratoriais foram realizados durante a internação e a criança respondeu bem ao tratamento com corticóides.
Esse quadro sugere o diagnóstico de
- Aesclerose múltipla.
- Bdoença de Devic. (alternativa correta)
- Cneuroretinite bacteriana.
- Ddoença de Parinaud.
- Esíndrome de Guillan-Barré.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Neuromielite Óptica (NMO), ou doença de Devic, é uma doença autoimune rara que ataca principalmente os nervos ópticos (causando neurite óptica) e a medula espinhal (causando mielite transversa).
- (A) Incorreta: A esclerose múltipla também pode causar neurite óptica e mielite, mas a apresentação com papiledema e hemorragia retiniana, juntamente com mielite transversa grave em criança, é mais característica da doença de Devic, que tende a ter ataques mais severos e inflamatórios.
- (B) Correta: O quadro clínico descreve perfeitamente a doença de Devic: mielite transversa (incapacidade de caminhar, retenção urinária) e neurite óptica grave (papiledema, hemorragia retiniana, defeito pupilar aferente relativo), frequentemente desencadeada por infecções e com boa resposta a corticoides.
- (C) Incorreta: A neuroretinite bacteriana é uma inflamação do nervo óptico e retina por infecção, mas não explica a mielite transversa (sintomas de medula espinhal) apresentada pela criança.
- (D) Incorreta: A doença de Parinaud é uma síndrome do tronco cerebral que afeta os movimentos oculares e reflexos pupilares, mas não causa mielite transversa ou neurite óptica com papiledema e hemorragia retiniana.
- (E) Incorreta: A síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia periférica que causa fraqueza ascendente e pode ter disfunção autonômica, mas não afeta o nervo óptico (não causa papiledema ou defeito pupilar aferente) nem a medula espinhal centralmente como na mielite transversa.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Oftalmologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.