Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 83)

A transposição muscular de retos verticais para o lado temporal é uma cirurgia que visa criar uma nova força de abdução (movimento do olho para fora) quando o músculo reto lateral, responsável por essa função, está paralisado ou muito fraco. Nesses casos, o olho tende a desviar para dentro (esotropia), e as cirurgias convencionais de fortalecimento do reto lateral ou enfraquecimento do reto medial não são eficazes.

• (A) Incorreta: Em casos de esotropia, o músculo reto lateral é fraco. "Recuo do músculo reto lateral contralateral" significa enfraquecer o músculo reto lateral do outro olho, o que não faz sentido para corrigir uma esotropia e pode até piorar o alinhamento.
• (B) Incorreta: A transposição de retos verticais para o lado temporal cria uma força de abdução (para fora), mimetizando a ação do reto lateral. Se o músculo reto medial estivesse parético (fraco), o olho tenderia a desviar para fora (exotropia), e esta cirurgia pioraria a condição. A "cirurgia inervacional" de Horta-Barbosa é um conceito diferente, geralmente envolvendo transferência de nervos.
• (C) Correta: Esta é a indicação clássica. Quando o músculo reto lateral está paralisado (ação nula) ou muito fraco (muito pequena), e sua ressecção (fortalecimento) não produzirá efeito por falta de tecido muscular funcional ou inervação, a transposição dos músculos retos verticais para o lado temporal é realizada para criar uma nova força de abdução e corrigir a esotropia resultante.
• (D) Incorreta: Se a esotropia está presente, o músculo reto medial está hiperativo ou o reto lateral está fraco. "Ampla ressecção do músculo reto medial parético" é uma contradição: se o reto medial está parético (fraco), ele causaria exotropia, não esotropia. Além disso, em esotropia, o reto medial é geralmente enfraquecido (recuo), não fortalecido (ressecção).
• (E) Incorreta: Se há exotropia, o músculo reto medial está fraco ou o reto lateral está hiperativo. "Amplo recuo do músculo reto medial parético" é duplamente incorreto: se o reto medial está parético (fraco), recuá-lo (enfraquecê-lo ainda mais) pioraria a exotropia. Em exotropia, o reto medial seria fortalecido (ressecção) ou o reto lateral enfraquecido (recuo). A preocupação com isquemia do segmento anterior é real, mas o procedimento cirúrgico descrito para a condição é incorreto.