Questão nº 82
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 82)
Criança de dois anos apresentando “pálpebra arriada” à esquerda desde o nascimento e “um olho de cada cor”.
Ao exame ocular foi constatado: heterocromia da íris, sendo o olho esquerdo mais claro, pseudo-enoftalmo esquerdo e miose à esquerda. A anisocoria era maior no escuro do que no claro e os reflexos fotomotor e consensual eram normais. Para o exame de fundo de olho foi utilizado fenilefrina 2,5% e ocorreu midríase equiparada de ambas as pupilas. Após exercício, a hemiface esquerda era mais pálida do que a hemiface direita. Exame neurológico normal.
Estes sinais clínicos sugerem
- Asíndrome da ciclite heterocrômica de Fuchs.
- Bsíndrome de Adie.
- Csíndrome de Waardenburg.
- Dsíndrome de Claude Bernard-Horner. (alternativa correta)
- Esíndrome de Stilling-Türk-Duane tipo I.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A síndrome de Claude Bernard-Horner é uma condição causada por interrupção da via nervosa simpática para o olho e face, caracterizada por uma tríade de sinais: ptose (pálpebra caída), miose (pupila pequena) e anidrose (ausência de suor) na face afetada.
(A) Incorreta: A síndrome da ciclite heterocrômica de Fuchs causa heterocromia e inflamação ocular crônica, mas não ptose, miose ou anisocoria com padrão de Horner.
(B) Incorreta: A síndrome de Adie é caracterizada por uma pupila tônica (dilatada, com reflexo à luz lento e pobre), o oposto da miose apresentada.
(C) Incorreta: A síndrome de Waardenburg é uma condição genética que afeta a pigmentação (incluindo heterocromia) e a audição, mas não causa ptose, miose ou pseudo-enoftalmo.
(D) Correta: A síndrome de Claude Bernard-Horner é a única alternativa que explica a combinação de ptose (pálpebra arriada), miose (pupila pequena), pseudo-enoftalmo, heterocromia da íris (olho esquerdo mais claro, comum em casos congênitos devido à falha na pigmentação da íris), e, crucialmente, a anisocoria maior no escuro (a pupila afetada não dilata adequadamente por denervação simpática). A resposta à fenilefrina também é compatível. A "palidez" na hemiface pode ser um achado atípico ou relativo à falta de rubor normal, mas os outros sinais são clássicos e patognomônicos.
(E) Incorreta: A síndrome de Stilling-Türk-Duane tipo I é um distúrbio congênito da motilidade ocular que afeta o movimento do olho, não causando ptose, miose ou alterações pupilares.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Oftalmologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.