Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 79)

O conceito-chave da paresia do IV nervo craniano (nervo troclear) é a fraqueza do músculo oblíquo superior, que é responsável principalmente por abaixar o olho (depressão) e girá-lo para dentro (intorsão), especialmente quando o olho está olhando para o nariz (adução). Essa fraqueza causa um desalinhamento vertical do olho e diplopia (visão dupla).

• (A) Incorreta: A paresia do IV nervo causa hipertropia (o olho afetado fica mais alto), não hipotropia. A diplopia é vertical, não horizontal. A limitação é da depressão em adução do olho ipsilateral, não uma limitação bilateral da infraversão.
• (B) Incorreta: Hemianopsia bitemporal e limitação da supraversão não são achados da paresia do IV nervo. A diplopia é vertical, não horizontal.
• (C) Incorreta: Diplopia homônima cruzada, nistagmo de fixação, limitação da supraversão e hemianopsia bitemporal não são achados da paresia do IV nervo. A diplopia é vertical.
• (D) Correta: A hipertropia (o olho afetado fica mais alto) e a diplopia vertical (visão dupla, uma imagem acima da outra) são achados clássicos. A limitação da depressão em adução ocorre porque o oblíquo superior é o principal depressor nessa posição. A inclinação da cabeça para o lado oposto ao músculo oblíquo superior paralisado é um torcicolo compensatório para fundir as imagens e reduzir a diplopia. O sinal de Bielchowsky positivo confirma o diagnóstico: a hipertropia do olho afetado aumenta quando a cabeça é inclinada para o lado do olho paralisado.
• (E) Incorreta: Hemianopsia homônima, diplopia cruzada e limitação da supraversão não são achados da paresia do IV nervo. A inclinação da cabeça para o lado ipsilateral ao músculo parético é incorreta; o torcicolo compensatório é para o lado oposto para aliviar a diplopia. A manobra de Ciancia não está relacionada à paresia do IV nervo.