Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 75)

A anafilaxia é uma reação alérgica grave e de início rápido, que pode levar à morte se não tratada imediatamente. O tratamento mais crucial e de primeira linha para reverter os sintomas e salvar a vida do paciente é a adrenalina.

(A) Incorreta: Hidratação venosa, anti-histamínicos e a posição de Trendelenburg (que hoje é frequentemente desencorajada devido ao risco de comprometer a respiração) são medidas de suporte ou adjuvantes, mas não são a conduta imediata e principal para a anafilaxia. A prioridade é a adrenalina.
(B) Incorreta: A metilprednisolona (um corticosteroide) é usada na anafilaxia para prevenir reações bifásicas e reduzir a inflamação tardia, mas não é o tratamento de primeira linha para os sintomas agudos, pois seu início de ação é lento. Além disso, a dose de 1000mg é excessivamente alta para o manejo inicial da anafilaxia em adultos.
(C) Incorreta: Assim como na alternativa B, a metilprednisolona não é o tratamento imediato de primeira linha. Embora 100mg seja uma dose mais razoável para corticosteroides na anafilaxia, a repetição a cada 5 minutos é inadequada, pois seu efeito não é agudo.
(D) Incorreta: Esta é a alternativa mais tentadora. Ela acerta o medicamento (adrenalina) e a concentração (1:1.000), que são corretos. No entanto, a dose está perigosamente errada. 3-5mL de adrenalina 1:1.000 equivale a 3-5mg, o que seria uma dose dez vezes maior que a recomendada (0,3-0,5mg ou 0,3-0,5mL). Administrar essa dose excessiva pode causar arritmias cardíacas graves, hipertensão e outros efeitos adversos fatais. A armadilha aqui é a semelhança numérica (0,3-0,5 vs 3-5), mas a diferença de magnitude é crítica.
(E) Correta: A adrenalina é o tratamento de primeira linha e mais importante na anafilaxia. A dose correta para adultos é de 0,3-0,5mL da solução aquosa 1:1.000 (equivalente a 0,3-0,5mg), administrada por via intramuscular (preferencialmente na face anterolateral da coxa) ou subcutânea. Essa dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, se necessário, dependendo da resposta clínica do paciente.