Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 53)

A colestase é quando o fluxo de bile do fígado é reduzido ou bloqueado. Quando isso acontece, precisamos usar exames de imagem para descobrir a causa, que pode ser um problema dentro do fígado ou uma obstrução fora dele.

• (A) Incorreta: Não é o gabarito.
• (B) Incorreta: Não é o gabarito.
• (C) Incorreta: Não é o gabarito.
• (D) Incorreta: Não é o gabarito.
• (E) Correta: Todas as afirmativas estão corretas.
  • I. A avaliação não-invasiva por imagem do fígado e da árvore biliar é mandatória em todos os pacientes com evidência bioquímica de colestase. Fundamento: A colestase bioquímica exige investigação da causa para diferenciar entre problemas intra-hepáticos e extra-hepáticos, e para identificar condições tratáveis ou que necessitam de intervenção. A imagem é a ferramenta inicial e essencial para essa diferenciação. A armadilha aqui é a palavra "mandatória em todos", que pode soar muito forte, mas na prática da investigação da colestase, a imagem é de fato um passo indispensável para guiar o diagnóstico e tratamento.
  • II. Usualmente a ultrassonografia do abdome é o primeiro exame de imagem a ser realizado a fim de excluir obstrução biliar extra-hepática. Fundamento: A ultrassonografia é o método de imagem inicial de escolha devido à sua disponibilidade, baixo custo, não-invasividade e capacidade de detectar dilatação dos ductos biliares, cálculos e massas que podem causar obstrução extra-hepática.
  • III. A ausência de dilatação do ducto biliar indica que a causa da colestase deve ser intra-hepática, enquanto a dilatação dos ductos sugere a avaliação de causas extra-hepáticas. Fundamento: Este é o princípio básico da interpretação da imagem na colestase. Ductos biliares não dilatados na presença de colestase sugerem uma causa dentro do fígado (intra-hepática), enquanto a dilatação dos ductos é um forte indicativo de obstrução mecânica fora do fígado (extra-hepática), necessitando de investigação adicional para identificar a causa da obstrução.