Questão nº 51
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 51)
Um servidor, 45 anos, hígido, procura o Posto de Atendimento médico por um quadro de dor lombar à esquerda, isolada, sem sinais/sintomas de alarme, já resolvida.
Ele traz o seguinte resultado de uma ultrassonografia dos rins e do sistema coletor realizada neste contexto álgico: “em loja renal direita, presença de lesão anecoica de 1,5 centímetro, de paredes finas, contornos regulares e sem calcificações. Demais estruturas sem alterações”.
Após avaliação você orienta quanto ao uso eventual de sintomáticos e incremento nos cuidados associados a ergonomia.
Diante do achado em exame de imagem, e de acordo com as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Células Renais/2022, você corretamente conclui tratar-se de
- Aum cisto simples, sem necessidade de investigação adicional nem de acompanhamento. (alternativa correta)
- Bum cisto simples, cabe complementação com tomografia computadorizada da pelve e referência para serviço especializado
- Cum cisto complexo, pela dimensão superior a 1,0 centímetro - cabe avaliação com urologista.
- Dum cisto complexo, pela ausência de calcificação; cabe complementação com uro-ressonância magnética.
- Eum nódulo indeterminado – a ecografia abdominal apresenta baixa acurácia na diferenciação entre lesões sólidas e císticas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Um cisto renal simples é uma formação benigna (não cancerosa) comum nos rins, preenchida por líquido. No ultrassom, suas características típicas são ser anecoico (sem ecos internos), ter paredes finas, contornos regulares e não apresentar calcificações ou septos internos.
- (A) Correta: A descrição da ultrassonografia ("lesão anecoica de 1,5 centímetro, de paredes finas, contornos regulares e sem calcificações") é a definição clássica de um cisto renal simples (classificação de Bosniak I). De acordo com as diretrizes, cistos simples não requerem investigação adicional nem acompanhamento, pois são benignos.
- (B) Incorreta: Cistos renais simples não demandam complementação com tomografia computadorizada nem encaminhamento para serviço especializado. A menção à "pelve" está incorreta, pois a lesão é renal.
- (C) Incorreta: O tamanho (1,5 cm) não é o critério para classificar um cisto como complexo. As características descritas (anecoico, paredes finas, contornos regulares, sem calcificações) são de um cisto simples. Um cisto complexo teria septos, paredes espessadas, calcificações ou componentes sólidos.
- (D) Incorreta: A ausência de calcificação é uma característica de cistos simples, não de cistos complexos. Cistos complexos podem ter calcificações, mas a ausência delas não os torna complexos. Uro-ressonância magnética não é indicada para cistos simples.
- (E) Incorreta: A ultrassonografia é altamente acurada na diferenciação entre lesões sólidas e císticas, especialmente quando as características são tão claras como as descritas (anecoica, paredes finas, etc.), que definem um cisto simples. Não se trata de um nódulo indeterminado.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.