Questão nº 54
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 54)
Servidora, 55 anos, em investigação por uma síndrome de colestase há um ano.
Ela procura novamente o posto de atendimento médico da Câmara Municipal de São Paulo, por um quadro de prurido cutâneo, sem evidência de lesões dermatológicas elementares.
Você prescreve uma medicação sintomática, propõe cuidados locais e observa o seguinte perfil laboratorial recentemente solicitado por outro colega.
Laboratório: aspartato aminotransferase (AST): 90 UI/L; alanina aminotransferase (ALT) :80 UI/L; bilirrubina total: 0,7 mg/dL; fosfatase alcalina: 520 UI/l; gama glutamil-transferase: 243 UI/l; albumina 4,5 mg/dL; globulina 1,5 mg/dL; HbsAg negativo, anti-Hbc negativo; anti-HBS positivo; anti-HCV negativo; anticorpo anti-nuclear (FAN): negativo; anti músculo-liso: negativo; anti-LKM tipo 1: negativo; anticorpo anti-mitocôndria: 1/400.
Em relação ao caso clínico, assinale a opção correta.
- AO diagnóstico é compatível com hepatite autoimune.
- BO diagnóstico é compatível com colangite biliar primária. (alternativa correta)
- CO diagnóstico é compatível com colangite esclerosante primária.
- DO diagnóstico é compatível com hepatite viral B.
- EO tratamento consiste na prescrição de imunossupressores.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Colangite Biliar Primária (CBP) é uma doença autoimune crônica do fígado que destrói progressivamente os pequenos ductos biliares intralobulares, levando à colestase (redução ou interrupção do fluxo de bile) e, eventualmente, à cirrose. O diagnóstico é baseado na presença de colestase bioquímica (elevação de fosfatase alcalina e gama-glutamil transferase), prurido e, crucialmente, a positividade do anticorpo anti-mitocôndria (AMA).
- (A) Incorreta: Hepatite autoimune (HAI) é caracterizada principalmente por elevação de transaminases (AST/ALT) e geralmente está associada a outros autoanticorpos (FAN, anti-músculo liso, anti-LKM1), que estão negativos neste caso. A presença de AMA positivo e colestase proeminente afasta o diagnóstico de HAI pura.
- (B) Correta: O quadro clínico (mulher, 55 anos, prurido, colestase de um ano) e laboratorial são altamente sugestivos de Colangite Biliar Primária (CBP). A elevação da fosfatase alcalina (520 UI/l) e gama-glutamil transferase (243 UI/l) confirma a colestase. O anticorpo anti-mitocôndria (AMA) positivo em título de 1/400 é o marcador sorológico mais específico para CBP, sendo praticamente diagnóstico na presença de colestase.
- (C) Incorreta: Colangite Esclerosante Primária (CEP) é mais comum em homens, frequentemente associada a doença inflamatória intestinal e diagnosticada por colangiografia (RM ou CPRE) que mostra estenoses e dilatações dos ductos biliares. O AMA é tipicamente negativo na CEP.
- (D) Incorreta: Os marcadores virais (HbsAg negativo, anti-Hbc negativo, anti-HCV negativo) descartam infecção ativa por hepatites virais B e C. O anti-HBS positivo indica imunidade à hepatite B, não doença ativa.
- (E) Incorreta: Embora a CBP seja uma doença autoimune, o tratamento de primeira linha não consiste primariamente em imunossupressores como corticoides ou azatioprina. O tratamento padrão é o ácido ursodesoxicólico (UDCA), que é um agente colerético e citoprotetor, visando retardar a progressão da doença e aliviar sintomas. Imunossupressores podem ser usados em casos refratários ou em síndromes de sobreposição, mas não são o tratamento inicial.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.