Questão de Medicina · FCC TRT6 2018 (nº 70)

O conceito-chave aqui é que a localização de um acidente vascular cerebral hemorrágico (sangramento no cérebro) pode ser identificada por um conjunto de sintomas neurológicos específicos, especialmente os relacionados aos movimentos dos olhos e ao nível de consciência.

• (A) Incorreta: Hemorragia subaracnoide (HSA) tipicamente causa cefaleia súbita e intensa ("a pior dor de cabeça da vida"), rigidez de nuca e, embora possa levar a coma, não é classicamente associada à miose puntiforme ou ao bobbing ocular como sinais primários.
• (B) Incorreta: Hemorragia cerebelar pode causar ataxia, vertigem, náuseas, vômitos e, se grande, compressão do tronco cerebral com hidrocefalia, coma e descerebração. No entanto, miose puntiforme e bobbing ocular não são achados típicos de uma lesão cerebelar primária.
• (C) Correta: A ponte é a área do tronco cerebral que, quando lesionada por hemorragia, classicamente apresenta a tríade de: 1) coma profundo (devido à interrupção do sistema ativador reticular), 2) quadriparesia/quadriplegia (déficit motor bilateral em membros superiores e inferiores, pois os tratos corticoespinais passam pela ponte) e 3) miose puntiforme (pupilas pequenas e fixas, pela lesão das vias simpáticas descendentes). O bobbing ocular (movimento lento dos olhos para baixo com retorno rápido para cima) é um sinal altamente específico de disfunção pontina, assim como a descerebração (postura de extensão rígida dos membros), que indica lesão grave no tronco cerebral abaixo do núcleo rubro. A hipertensão grave é comum em hemorragias pontinas.
• (D) Incorreta: Hemorragia talâmica geralmente causa hemiparesia contralateral, déficits sensoriais, desvio do olhar para baixo e para dentro, e pupilas pequenas, mas reativas (não puntiformes e fixas como na ponte). O bobbing ocular e o déficit motor bilateral tão proeminente não são típicos de uma hemorragia talâmica isolada.
• (E) Incorreta: Hemorragia putaminal (o local mais comum de hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva) tipicamente causa hemiparesia/hemiplegia contralateral, desvio do olhar para o lado da lesão e, por vezes, afasia ou negligência. As pupilas geralmente são normais ou ligeiramente dilatadas ipsilateralmente. Não causa miose puntiforme, bobbing ocular ou déficit motor bilateral como descrito. A armadilha aqui é que o putâmen é um local comum de AVC hemorrágico, mas os sinais oculares específicos (miose puntiforme e bobbing) e o déficit motor bilateral apontam inequivocamente para a ponte.