Questão nº 58
Questão de Medicina · FCC TRT5 2022 (nº 58)
Atenção: Para responder às questões de números 56 a 58, considere o quadro abaixo.
MX, 65 anos, apresenta quadro de prejuízo cognitivo, entretanto nas testagens do miniexame do estado mental apresentou resultados que oscilavam ao longo dos dias e semanas. Possui dificuldade para lidar com problemas e disfunção executiva significativa. Observam-se também sintomas alucinatórios visuais complexos e detalhados. No exame físico, evidencia marcha de pequenos passos e instabilidade postural que se iniciaram simultaneamente ao quadro de declínio cognitivo. Ao ser medicado com quetiapina 25 mg o paciente teve piora do parkinsonismo de forma significativa.
O tratamento a ser proposto para o quadro demencial, segundo as Boas Práticas Médicas e evidências científicas, é
Este texto de apoio vale também pra questão nº 56, questão nº 57.
- Acanabidiol.
- Bhaloperidol.
- Cestabilizador de humor.
- Dlítio e memantina.
- Eanticolinesterásico. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A chave para este caso é identificar a Demência com Corpos de Lewy (DCL), uma doença neurodegenerativa que se manifesta com flutuações cognitivas, alucinações visuais complexas e parkinsonismo, além de sensibilidade a antipsicóticos. O tratamento visa melhorar os sintomas cognitivos e comportamentais.
- (A) Incorreta: O canabidiol não é o tratamento de primeira linha para os sintomas cognitivos da Demência com Corpos de Lewy (DCL), e sua eficácia para este fim ainda está sob investigação.
- (B) Incorreta: O haloperidol é um antipsicótico típico que bloqueia fortemente os receptores de dopamina, sendo contraindicado na DCL devido à alta sensibilidade a neurolépticos, podendo causar piora grave do parkinsonismo e síndrome neuroléptica maligna. A piora com quetiapina já sinaliza essa sensibilidade.
- (C) Incorreta: Estabilizadores de humor (como valproato, carbamazepina) não são o tratamento primário para os sintomas cognitivos ou alucinatórios da DCL.
- (D) Incorreta: O lítio é um estabilizador de humor e não tem indicação para DCL. A memantina é um antagonista do receptor NMDA, usada em demências moderadas a graves, mas os anticolinesterásicos são a primeira escolha na DCL, inclusive para as alucinações e flutuações.
- (E) Correta: Os anticolinesterásicos (como donepezila, rivastigmina, galantamina) são o tratamento de primeira linha para os sintomas cognitivos e comportamentais (incluindo alucinações e flutuações) na Demência com Corpos de Lewy, sendo mais eficazes nesta condição do que na Doença de Alzheimer. Eles agem aumentando a disponibilidade de acetilcolina no cérebro.
Fonte: FCC TRT5 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.